讲稿1神外基础.ppt

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1、神经外科基础昆明市第一人民医院神经外科高云一、神经系统解剖生理基础二、神经系统病理生理学基础一、神经系统解剖生理基础1、头皮2、颅骨3、脑膜4、脑5、脊髓6、脑脊液7、颅神经和脊神经8、脑和脊髓的血液循环头皮1、血供丰富，供应血管来自颈内、颈外动脉系统。2、静脉通过导血管与板障静脉、静脉窦相交通。头皮一、头皮损伤：裂伤、血肿、撕脱伤二、头皮疾病：炎症、肿瘤头皮损伤处理原则1、裂伤：早期彻底清创缝合（全层/分层）。对复杂裂伤，可在麻醉下清创、修补。2、血肿：(皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿）早期冷敷，加压包扎（注意有无骨折），24～48小时后热

2、敷……穿刺抽吸后加压包扎。头皮损伤处理原则3、头皮撕脱伤：头皮瓣复位再植：小于6小时，完整，无明显污染。小血管吻合清创后自体植皮：适用于头皮撕脱不超过6～8小时，无明显感染，骨膜亦较完整的病例（同植皮）晚期创面植皮：过久、感染存在——换药、颅骨有裸露区域（骨膜缺失），外板多个钻孔，后期种子式植皮。头皮疾病1、常见：脂肪瘤、皮脂腺囊肿（先消炎）——门诊小手术直接切除2、头皮血管瘤、黑色素瘤、神经纤维瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、转移瘤——手术切除、放疗、化疗颅骨1、颅盖部内、外骨板+骨松质（或板障）额、顶结节厚，颞、枕鳞部薄内骨膜和内板板

3、障静脉2、颅底部三个窝硬脑膜和颅底结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜导致脑脊液漏颅底孔、洞多有重要神经、血管（海绵窦综合征、框上裂综合征、颈静脉孔综合征）34、视神经管内口42、框上裂（动眼、滑车、外展、三叉眼支）33、圆孔（三叉上颌支）12、卵圆孔（三叉下颌支）14、棘孔（硬脑膜中动脉）10、破裂孔（颈内A、岩浅大N、交感丛、静脉丛）30、颈静脉孔（颈内V、后组颅神经）脑膜脑表面有三层被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。1、硬脑膜硬脑膜突起与硬膜窦(静脉窦)脑膜中动脉硬脑膜突起：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。脑膜窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦与

4、乙状窦、窦汇、枕窦（环窦）、海绵窦。海绵窦脑膜中动脉：额支、顶支2、蛛网膜蛛网膜下腔与脑脊液脑池：小脑延髓池、桥脑池、环池、四叠体池、脚间池、终板池、视交叉池、大脑大静脉池、外侧裂池等3、软脑膜脑脑由大脑、间脑、脑干、小脑组成。脑干包括中脑、桥脑、延髓。1、大脑半球各脑叶：额、顶、颞、枕、岛叶2、大脑皮质功能定位1）皮质运动区：中央前回（4区）2）皮质运动前区：6区3）皮质眼球运动区：8区和19区（同向凝视中枢）4）皮质一般感觉区：中央后回（1、2、3区）、顶上小叶（5、7区）2、大脑皮质功能定位5）额叶联合区：额前部9、10、11区6）视

5、觉皮质区：17区7）听觉皮质区：颞横回中部（41、42区）8）嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回前部（25、28、34、35）9）内脏皮质区2、大脑皮质功能定位10）语言运动中枢：①运动语言中枢：位于额下回后部（44、45区，又称Broca区）——运动性失语②听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质——感觉性失语③视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回（39区）——失读症④运用中枢：位于顶下小叶的缘上回（40区）⑤书写中枢：位于额中回后部8、6区——失写症3、大脑半球内白质白质为有髓纤维组成，也称为髓质。分为三类：连合系：即两侧大脑半球之间或两侧

6、的其他结构之间的纤维束，主要有3个连合纤维：胼胝体、前连合、海马连合。固有连合系：同侧各部皮质之间的互相连合的纤维投射系：指大脑皮质、基底节、间脑、脑干、脊髓等结构之间的连接纤维（上—下，下—上）4、大脑半球深部结构大脑半球深部的重要结构有：基底神经节、间脑、内囊。基底节：大脑皮质下的一组神经细胞核团，包括：纹状体、杏仁体和屏状核。纹状体又包括尾状核、豆状核两部份。内囊：白质纤维带。三偏综合症（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲）尾状核与杏仁体5、嗅脑和边缘系统嗅脑：位于脑的底面，包括嗅球、嗅束和梨状皮质边缘系统：由皮质系统和皮质下系统

7、组成。边缘系统不是一个独立的解剖学和功能性实体，它是管理着学习经验、整合新近与既往经验，同时为启动和调节种种行为和情感反应的复杂神经环路中重要的一部分。与内脏功能调节、情绪行为反应和记忆有关。脑干脑干：包括延髓、脑桥及中脑。脑干的功能1、对躯体运动的作用：抑制区与易化区在正常情况下协调作用，使肌紧张处于平衡状态。2、对植物神经和内分泌功能的作用：呼吸功能、心血管活动、内分泌3、对感觉冲动在中枢传导的影响：对传入中枢的感觉信息有修改、加强或抑制等多方面的影响4、脑干网状结构对睡眠、觉醒和意识的影响：网状上行激活与上行抑制系统。前者的正常活动可

8、维持大脑皮质的觉醒状态间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分为丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。间脑的功能1、丘脑：间脑中最大的灰质核团——中