产后出血及晚期产后出血.ppt

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1、妇产科业务讲课学习产后出血及晚期产后出血第一节产后出血第二节晚期产后出血产后出血及晚期产后出血第一节产后出血：产后出血（postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。第一节产后出血预防病因临床表现诊断处理产后出血第一节产后出血的病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相

2、互影响。病因软产道裂伤凝血功能障碍胎盘因素子宫收缩乏力1、子宫收缩乏力子宫收缩乏力（uterineatony)是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；

3、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。子宫收缩乏力2、胎盘因素（1）胎盘滞留（retainedplacenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：胎盘嵌顿胎盘剥离不全123膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。2、胎盘因素（

4、2）胎盘粘连（placentaaccreta)或胎盘植入（placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。产后出血的病

5、因：3.软产道裂伤软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。4.凝血功能障碍（coagulationdefects)任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC)而导致子宫大量出血。产后出血的临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状

6、，是产后出血的主要临床表现。1.阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。2.休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。产后出血的诊断1.测量失血量诊断2.产后出血原因的诊断1.测量失血量的方法1（1）称重法：失血

7、量（ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g)-接血前敷料干重（g)]/1.05(血液比重g/ml)2(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。3（3)面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。2.产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果，包括：子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍2.产后出血原因的诊断(1)子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升

8、高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。(2)胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。2.产