急性头痛的鉴别诊断思路.ppt

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1、急性头痛的鉴别诊断思路毛善平武汉大学人民医院神经内科16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图HaroldWolff.现代“头痛”研究之父ArchNeurolPsychiatr1938;39:737–63过去的十几年临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会出台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识，2013年7月ICHD-3（β版）公布有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗头痛头痛（Headache）指位于

2、眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛它既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症全世界大约一半的成年人患有头痛有头痛症状者占神经科门诊总数的70-90%最常见类型为紧张性头痛、偏头痛及丛集性头痛国际头痛最新分类ICHD-3（β版）急性头痛急性头痛是指突然发病,其疼痛特点是以小时为单位加重急性头痛占急诊住院患者的3%左右，占急诊就诊患者的8%左右正确的鉴别诊断有助于明确病因及治疗对以头痛为主诉患者的现场急救，主要是迅速区分一般性头痛和有预后风险的头痛要关注非神经功能紊乱（例如CO中毒）也可以呈现急性头

3、痛按病因分类1.颅内病变及神经精神疾病①脑及颈部血管病变:脑动脉硬化症、脑出血、脑梗死、脑血管畸形、颈动脉炎、颞动脉炎等②颅内炎症:脑炎、脑膜炎、脑脓肿等③颅内占位性病变:脑囊虫、脑肿瘤、转移瘤等按病因分类④头面部神经痛:三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛等⑤颅内压异常:高颅压及低颅压综合征⑥其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、累及神经系统的白塞综合征、神经症、过度换气综合征等按病因分类2.全身及其他系统病变①呼吸系统疾病:上感、支原体肺炎、支气管炎、呼吸性碱中毒、肺性脑病等②循环系统疾病:高血压病、主动脉

4、弓综合征、颞动脉炎、上腔静脉综合征等③消化系统疾病:急性病毒性肝炎或急性肠炎(与发热、全身感染症状相伴,有时可出现头痛)按病因分类④内分泌疾病:甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺功能减退、垂体肿瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、松果体肿瘤等⑤造血系统疾病:缺铁性贫血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、白血病等⑥泌尿系统疾病:急性肾盂肾炎、急性肾功衰竭、透析性头痛等按病因分类⑦颈部疾病:颈神经根损伤、颈肌痉挛、颈椎病等⑧五官科疾病:屈光不正、青光眼、视神经炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、

5、咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、牙髓炎、颞颌关节病等⑨中毒:有机溶剂中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、颠茄类药物中毒等按病因分类⑩药物:特别是扩血管药物如硝酸甘油、消心痛、心痛定等⑪其他:中暑、日射病、月经初潮、低血糖发作、胰岛细胞瘤、睡眠性头痛、药物戒断、脑外伤等按ICHD-3（β版）分类原发性头痛继发性头痛原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛三叉自主神经性头痛其它原发性头痛偏头痛无先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛诊断标准脑干先兆偏头痛诊断标准偏瘫性偏头痛诊断标准偶发性紧张型头痛诊断标准频发性紧张型头痛诊

6、断标准丛集性头痛诊断标准继发性头痛鉴别诊断注意的要点1.头痛的发病方式:骤然发病：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、青光眼、中耳炎等亚急性发病(头痛在2~3周内逐渐加重)：见于脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎、颞动脉炎、副鼻窦炎等慢性头痛(头痛持续3周以上)：常见于紧张型头痛、心因性头痛、脑动脉硬化症、颅内占位病变等反复发作性头痛：可见于癫痫、偏头痛和神经痛继发性头痛诊断应注意的要点2.头痛的程度剧烈疼痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、高颅压综合征及三叉神经痛等继发性头痛诊断应注意的要点3.头痛的部

7、位全头痛可见于感染性、紧张性及颅压变化性头痛偏侧性头痛可见于偏头痛及三叉神经痛双侧头痛伴有枕、项、肩部僵硬时，可见于紧张性头痛、颅内高压征前额部疼痛常见于额窦炎、筛窦炎、青光眼枕部疼痛常见于高血压、蛛网膜下腔出血、颈源性头痛、后颅窝占位性病变等颞部疼痛见于颞动脉炎、偏头痛及耳源性头痛等继发性头痛诊断应注意的要点4.头痛的性质仅持续数秒至数十秒的发作性针刺样头痛是神经痛的特征常见于三叉神经痛、枕神经痛等起立性头痛见于低颅压综合征搏动性疼痛多为血管源性头痛,常见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、酒精及CO中

8、毒、发热、血管扩张药等持续性紧缩感、戴帽感样头痛见于紧张性头痛继发性头痛诊断应注意的要点5.发作或加重诱因应激状态、月经可使各类型的头痛加重;食用巧克力和冰淇淋可诱发偏头痛刷牙、进食、会话等“扳机点”可诱发三叉神经痛及舌咽神经痛平卧位可加重丛集性头痛;体位改变可加重颅内占位病变的头痛清晨头痛见于额窦炎、筛窦炎、脑肿瘤;下午开始头痛并且越来越重者见于急性上颌窦炎头部活动、咳嗽、喷嚏可使脑肿瘤等颅内高压性头痛加重长时间阅读可以加重