微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石分析.doc

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1、微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石分析摘要：目的分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效。方法回顾分析2015年3月〜2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组采用输尿管软镜治疗，观察组患者微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，差异冇统计学意义（P〈0・05）；观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）o结论微创经皮肾镜

2、联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床清石率高，对患者损伤小，并发症发生率低，值得在临床推广和应用。关键词：输尿管软镜；微创；嵌顿性；输尿管上段结石输尿管上段结石时临床泌尿外科常见疾病，临床通常釆用手术治疗，主要包括体外震波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术等。而嵌顿性输尿管上段结石与输尿管发生粘连，从而不容易分辨，单纯釆用外震波碎石术治疗疗效较差，而开放性手术治疗对输尿管的损伤较大，相对的手术风险很大［1］。因此，在临床中手术方法的合理选择对临床治疗效果具有重耍的意义。本文作者结合2015年3月〜2016年

3、3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。现报告如下:1资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年3月〜2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中男性17例，女性11例；年龄25~68岁，平均年龄(42.19±2.11)岁；病程2~17个月，平均病程(5・16±1・03)月；无症状5例，肉眼血尿4例，尿路刺激症状9例，肾区酸胀10例；单发24例，多发4例。观察组28例患者

4、中男性16例，女性12例；年龄24〜65岁，平均年龄(41.34±1.85)岁；病程1.5-16个月，平均病程(5.63±1.52)月；无症状6例，肉眼血尿5例，尿路刺激症状10例，肾区酸胀7例；单发25例，多发3例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。1・2方法1.2.1对照组给予输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉成功后，取勝胱截石位，对手术区域常规消毒，经尿道插入输尿管硬镜至膀胱，观察输尿管两侧开口及膀胱，将斑马导丝置入患侧输尿管，沿导丝置入输尿管镜至输尿管内，向上插入结石处。将斑马导

5、丝插至结石处，沿导丝退出输尿管硬镜，然后沿导丝将输尿管扩张器置入输尿管屮，最后拔出输尿管扩张器和斑马导丝，将导管留置在输尿管内，置入输尿管软镜，并推进至结石处。调节激光功率，用钦激光将结石击碎，使用套石篮取出较大结石，退出输尿管软镜，留置双J管、导尿管，术后1〜3d拔出，4〜18d复查,并拔出双J管［2］。1.2.2观察组采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉后取截石位，经膀胱镜行患侧输尿管逆行插管，注入人工制造〃肾积水〃。而后去俯卧位，患侧腹部垫高，在11肋间也厚线至肩胛线之间穿刺。同时超声确定最佳穿刺部位、

6、角度、深度，肾穿刺前肌注哌替噪50〜100mg,2%利多卡因进行局部麻醉。在切开皮肤和筋膜后，通过B超的阴道将肾穿刺针穿刺与积水肾屮盏，见尿液自穿刺针流出后置入斑马导丝，然后沿导丝扩张肾穿刺通道。肾镜炎薄壁鞘置入肾集合系统内，釆用钦激光碎石，用灌注泵冲洗碎石，并用钳夹取石，检查肾集合无结石后，边注水边拔除输尿管导管。然后将斑马导丝通过肾镜置入输尿管后，沿导丝从薄壁鞘放入输尿管软镜在输尿管远端，采用钦激光碎石，并用取石网取石,取石结石后常规留置双J管、肾造痿管。3〜5d复查，结石取尽则拔除肾造痿管，1〜3个月拔出双J管。1・3疗

7、效判定术后4〜30d复查B超，无结石残留或结石残留小于0.4cm为完全清石，结石直径大于等于0.6cm则为不完全清石［3］。1・4统计学方法数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用x土s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）,见表1。3讨论当前微创经皮肾镜已经成临床治疗嵌顿性输尿管上段结石的主要方法。该方法穿刺成功率高，手术时

8、间短，对患者的创伤小，临床清石效果较为满意［4］。但是由于肾集合系统的复杂结构以及肾输尿管硬镜的局限性，从而不能对输尿管上段远端，即距离肾门5〜7cm处进行观察，从而可能造成结石残留［5］。加之在碎石后灌注水流会将碎石冲至输尿管远端,此时肾镜不能观察，若残留结石较多，术后患者