舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手术中临床效果分析.doc

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1、舒芬太尼静脉复合麻醉和驶膜外麻醉在乳腺手术屮临床效果分析【摘要】目的对比分析舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手术屮的效果。方法将60例ASAI〜II级的乳腺择期手术患者随机分为:舒芬太尼组(A纟H.)和硬膜外纟fl(B组)。观察术屮血流动力学变化，记录麻黄碱、阿托品的用量，观察停用麻醉药•麻患者清醒时问,记录术中、术后并发症。结果两种麻醉方法均能够良好的完成乳腺手术，舒芬太尼持续泵注镇痛作用强、起效快,对血流动力学影响小，不良反应少。结论舒芬太尼静脉复合麻醉应用于乳腺手术相比硬膜外麻醉具有创伤小、患者接受稈度大，镇静完全的优点,是一种理

2、想的选择。乳腺手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉，也冇采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等,木文就自2007年2月至2009年10月本院进行ASAI〜II级乳腺手术60例患者行舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉进行比较分析，现报告以下。1资料与方法1.1临床资料选择自2007年2月至2009年10月本院进行ASAI〜II级乳腺手术60例患者，均为女性。随机将60例患者分为两组，舒芬太尼组(A)组30例，年龄28〜72岁，其中乳腺腺瘤18例、乳腺癌12例;硬膜外组(B)组30例,年龄27〜73岁,其中乳腺腺瘤17例、乳腺癌13例。有以下情况Z—者排

3、除:高血压患者、15d内服用单胺氧化酶抑制药物者、对阿片类药物过敏或高敏者。1.2方法舒芬太尼组(A)组:术前半小时肌内注射阿托品0.5mgo开放静脉通路后于诱导期静脉滴注500ml琥珀酰明胶注射液扩容，诱导开始首先静脉注射咪哒哇仑0.08mg/kg,使患者处于镇静状态，10min内单次缓慢静脉注射舒芬太尼0.2~0.3ug/(kg•h)和丙泊酚3〜4mg/(kg•h)o硬膜外m(B):取T3〜T4椎间隙为穿刺点,均采用育入法，冲刺成功后向头端置管3〜5cm,改为仰卧位。2%利多卡因5ml为实验量,注入实验剂量5min

4、^,采用针刺法测试麻醉平面，观察有无局麻药屮毒和全脊麻症，麻醉维持用0.45%罗哌卡因，首次量8〜10ml,麻醉平面在T1〜T&麻醉维持以每(60±15)mim追加0.45%罗哌卡因，追加量为首次最的1/2。硬膜外麻醉生效后单次缓慢静脉注射咪哒哇仑0.08mg/kg,持续泵入丙泊酚3〜4mg/(kg•h)维持镇定。1.3监测指标入室后连续监测心电图(ECG)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2(%),分别记录入室(t1)、麻醉前(t2)、麻醉后10min(t3)、切皮时(t4)

5、以及术屮术终(t5)SP、DP、IIR、RR、SpO2(紛。记录麻黄碱、阿托品用量。记录麻醉清醒时间，观察有无术屮、术后并发症。1.4统计分析组间比较采用t检验，计数资料用x2检验进行统计学分析。2结果SP:两组患者麻醉t3、t4、t5时的血压与麻醉前比较均有降低,有统计学意义(P<0.05)。IIR:两纽.患者麻醉t3心率较麻醉前有降低，两组间无显著差异。SPO2(%):两组术屮过程平稳，均在95%以上,无显著差异。两纟患者术中血流动力学变化如表1。表1两纽患者术屮血流动力学变化比较(X土S)tIt2t3t4t5SP(mmHg)A组132.

6、8±17.4129±15.8112.3±14.4110.2±14.1113.1±12.5B组129.4土15.2130.1土16.8117.5±14.9109.6±15.2110.1±11.2DP(mmHg)A组80.8±8.680.0±8.272.1±9.570.4±8.873.0±10.1B组81.7+6.882±7.873.8±9.170.3+7.770.9±8.2HR(次/min)A组85.4±23.484.4±12.779.1±8.779.8±7.585.8±8.1B组87.3土11.386.9±10.281.7±9・878.5±9

7、・481.3土10・1SpO2A组98.4±1.199.1±3.196.9±2.098.0+2.189.8+4.9B组98.0±1.098.1±2.199.0±3.298.1±4.097.1±3.1表2术中及术后其他情况A组B组苏醒时间(min)10.6±5.410.0±1.5应用麻黄碱(例)511*术后恶心、呕吐、幻觉00应用阿托品(例)711霍纳征(例)08*注:*P<0.013讨论乳腺手术国内多采川硬膜外麻醉、静脉麻醉，也冇采川静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等。硬膜外麻醉有其优点，尤其适用于乳腺癌手术，因可任意延长麻醉时间，而且可保留导管

8、可用于术后镇痛，但并发症不可忽视，高位便膜麻醉因阻滞脊神经平面高易对呼吸循环系统产生抑制，且麻醉冲刺操作难度大，并发症较多，需有经验的麻醉师操作,还可发生霍纳综合征