临床心电图ECG课件1.ppt

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1、第一部分心电图基础知识授课内容心电图基础知识正常心电图的波形特点与正常值常见几种心律失常的识别一、心电图基础知识心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。常规心电图导联标准十二导心电图肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6其它：V7V8V9V3RV4RV5R心电图示例心脏特殊传导系统示意图心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期

2、与快速期正常心电图示图心电图记录纸的构成及其含义心电图记录在坐标线上:横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录,1小格=1mm=0.04秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘。纵坐标为电压,通常情况下，电压为1小格=1毫米=0.1mV,测量向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。正常心电图的波形组成和测量示意图心率的检测常用两种方法（窦性心律）测量3s或6s(15或30个大格)长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以20或10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心

3、率。60次/分请测量心电图心率二、正常心电图波形特点与正常值P波时限：＜0.11秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期-P-R正常值0.12~0.20秒，代表了房室传导时间-年龄越大，心率越慢，P-R间期越长-年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波时间:0.06-0.10秒QRS综合波振幅:Q波﹤1/4RR波从V1-V6导联的R波逐渐增高,S波逐渐小；V1、V2的R/S﹤1,V5、V6R/S﹥1S波:SV1+RV5男﹤4.0mv,女﹤3.5mv

4、RV1+SV5﹤1.2mv正常心电图胸前导联QRS波群特点ST段ST段一般无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬≤0.3mVV3导联ST段≤0.5mVT波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一Q-T间期正常范围：约0.32-0.44秒临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波正常可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小

5、于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低*正常窦性心律示例*三、常见心律失常窦性心律及窦性心律失常（1）窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群P-P间隔相等I、II、avF、V4—V6导联直立，在avR倒置频率在60—100次/分（2）窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓：窦性心律的频率<60次/分窦性心律不齐：窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间距差异>0.12秒，这一类心律不齐，常与呼吸周期有关，多见于青少年，一般无临床意义。（3）窦性心动过速窦性心律频率>100次/分常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎等。期前

6、收缩(1)房性期前收缩（房早）提前发生的p’波，其形态与窦性p波稍有差别P’-R间期〉0.12秒P’波后继以形态正常的QRS波早搏后常可见一不完全代偿间歇（2）室性期前收缩（室早）提前出现的宽大畸形的QRS,时限〉0.12秒QRS波前无P波S-T段下移T波倒置代偿间歇完全异位性心动过速（1）阵发性室上性心动过速特点：突然发作、突然终止。频率为160—250次/分，节律快而规则，QRS一般正常（2）室性心动过速心电图表现：频率多在140—200次/分，节律稍有不齐QRS波群宽大畸型，时限通常大于0.12秒如能发现P波，其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系偶尔心

7、房激动夺获心室或发生室性融合波扑动与颤动（1）心房扑动心电图特点：P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F），在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最清楚频率250—350次/分，大部分不能全部下传，而以固定的房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则QRS波时限不增宽（2）心房颤动心电图特点：正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），在V1导联最清楚f波的频率为350—600次/分，心室率绝对不规则QRS波不增宽（3）心室颤动与心室扑动（为最严重的致死性心律失常）心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200—500次/分