从《温病条辨》看吴鞠通变通应用伤寒经方

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1、2013年第3O卷第6期中医药信息Vo1．30，No．6，2013InformationonTraditionalChineseMedicine从《温病条辨》看吴鞠通变通应用伤寒经方高恩宇，马伯艳，刘春红，刘德柱，张福利(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)摘要：吴鞠通所著《温病条辨》常用到伤寒经方，但又不拘泥于伤寒之方，而是以伤寒之方为基础，结合温热性疾病的症候特征，改伤寒经方为其所用，其对伤寒领悟之深，又对温病研究之透，故将伤寒经方变通应用，机法圆活，融会贯通。关键词：温病条辨；伤寒；吴鞠通中

2、图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1002—2406(2013)06—0009—02《温病条辨》为清代医家吴鞠通所著，该书系统论窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无述了四时温病的辨证论治，并在叶天士“卫气营血”辨水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之l。证理论的基础上又创造性地提出了“三焦”辨证理论此为吴鞠通创立的五承气汤方，其中，新加黄龙汤为吴体系，从而形成了以“卫气营血”和“三焦”为核心的温鞠通根据陶节庵《伤寒六书》加减变化而成，其余四承病辨证论治体系。这一体系的建立标志着温病

3、学已经气汤为根据仲景方化裁而成。其宣白承气汤为肺经痰走向成熟，自此形成了一门新的独立学科J。热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病证而设；导赤承气汤“三焦”辨证理论的完善是温病学辨证论治体系为热结肠腑，小肠热盛者而设；牛黄承气汤为热人心包的重要突破，而其精妙之处不只此一，细心品读，当收兼阳明腑实证而设；增液承气汤为阳明腑实，热结液亏获甚丰。者而设。以上四承气汤方其共同病证皆为阳明腑实，吴氏在诊病中常用到伤寒经方，但又不拘泥于仲而兼夹症候各有所异，故吴鞠通取伤寒方大黄攻下，针景之方。吴氏以伤寒之方为基础，结合温热性

4、疾病的对兼夹症候各有所施，将伤寒承气法变通应用，可谓师症候特征，改伤寒经方为其所用，机法圆活，融会贯通。古而不泥古。除以上四承气汤外，吴鞠通亦将《伤寒正所谓“以仲景为依归，变化因心，不拘常格，往往神论》中的桃核承气汤去辛温之桂枝、甘缓之甘草，加牡明于法之外，而究不离乎法之中，非有得于仲景之深者丹皮、芍药、当归而成桃仁承气汤。二方同为蓄血证而不能”(《温病条辨》序三)，现将吴鞠通变通应用伤寒设，桃核承气汤为太阳之表寒不解，人里化热，与血结经方规律总结如下。于下焦，而桃仁承气汤证为外感温热病邪，热毒内陷而1承

5、气法的应用成热与血结证。一病起于寒，一病起于温，故后方减温此法为吴鞠通根据《伤寒论》记载的承气类方剂，热药，加凉血散血之品。针对阳明腑实证基础之上出现的各类症候，经加减化2消痞法的应用裁创立的五承气汤方。此法为吴鞠通以《伤寒论》治疗痞证所用泻心汤《温病条辨》卷二中焦篇第十七条：阳明温病，下为基础方，根据湿热成痞特征，加减变化而成泻心汤之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者类方。死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，《温病条辨》卷二中焦篇第三十九条：阳明暑温，肺气不降者，宣白承气汤主

6、之。左尺牢坚，小便赤痛，脉滑数，不食，不饥，不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁主之。第六十四条：阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，作者简介：高恩宇(1983一)，男，讲师，博士研究生，主要研究方向：温病加枳实、生姜主之。卷三下焦篇第七十五条：噤口痢，学教学与临床实践研究。通讯作者：张福利(1962一)，男，教授，博士研究生导师，主要研究方向：左脉细数，右手脉弦，干

7、呕腹痛，里急后重，积下不爽，温病学理法方药临床与实验研究。加减泻心汤主之。此为吴鞠通创立的三泻心汤类方。收稿日期：2013—03—07其根据《伤寒论》所用的泻心汤方变化而成。《伤寒修回日期：2013—04—10论》所用泻心汤为误下后损伤脾胃之气，邪热内陷，致中医药信息2013年第30卷第6期InformationonTraditionalChineseMedicineVo1．30，No．6，2013寒热错杂于中，气机升降失职，故用泻心汤和中降逆消而成。吴鞠通论此条文时阐述此证为内虚湿热下陷而痞。而《温病条

8、辨》之泻心汤类方为湿热互结阻中焦成，“脉右大者，邪从上中而来；左小者，下焦受邪”，而气分而成痞证，两者都因气机不通而成痞证，但病因各仲景列白头翁汤为治热注下焦之证。吴鞠通根据三焦异，故吴鞠通以泻心汤为基础方，去人参、大枣、甘草等辨证理论，点明了邪从中上焦而发，故加入黄芩以清中守中之品，根据湿热中阻的症候特征加减化裁，同中有上焦之热；白芍去除恶血，生新血，且能调血中之气，为异，又同中求异，亦奏良效。治疗血分之药。从此条文可以看出