糖尿病肾病的新认识与防治.pdf

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1、糖尿病肾病的新认识与防治1糖尿病的诊断标准(ADA,2005)空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)随机血糖200mg/dl(11.1mmol/l)餐后2h血糖200mg/dl(11.1mmol/l)血糖正常，尿糖阳性糖尿病糖尿病患者受损的主要靶器官•心脏(心血管)：冠心病，心肌病变•脑(脑血管)•肾脏糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病•眼－视网膜•血管•其它：周围神经，胃肠道，呼吸系，骨骼，皮肤，……2糖尿病肾病定义（diabeticnephropathy，DN）•糖尿病肾病(DN，DKD）:是指糖尿病（DM）患者出现持续白

2、蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。–这一定义对1型和2型糖尿病均适用。–DN＝DKD，DiabeticKidneyDisease糖尿病肾病的诊断（diabeticnephropathy，DN）•糖尿病肾病(DN）诊断依据：–糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）–且伴有糖尿病视网膜病变–临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病DM+蛋白尿DN！DEVELOPMENTOFDIABETICNEPHROPATHYStadiumper

3、iodoftimefeaturesafterDMdiagnosisnosignsofnephropathy(B,U)Ihypertrophyandhypertensionupto2yearsincreasedGFR&RPFII>2yearsinitialmorphologicallesionshistologicalchanges,(basalmembranethickness,Noclinicalmanifestationexpansionofmsangium)IIIstartingnephropathy10-20yearsstarting

4、microalbuminurianormalGFR,hypertension(50%)glomerularabnormalitiesIVclinicalmanifestedovertnephropathy15-20yearspersistentproteinurianephropathyGFR,RPFhypertension(ca.60%)end-stageVrenalfailure20-40yearsGFR<10-15ml/minhypertension(ca.90%)早期糖尿病肾病的诊断(ADA,2005)糖尿病（DM）患

5、者）出现持续微量白蛋白尿(20-199μg/min或30-299mg/24h)随机尿标本30-299mg/mg肌酐/24h早期糖尿病肾病的诊断(ADA,2005)糖尿病（DM）+持续微量白蛋白尿同时排除肾脏或尿路其它疾病有无糖尿病视网膜病变？？DM+蛋白尿DN！DM和DN的流行病学•DM流行病学–1979全国糖尿病患病率为1.00%–10年以后的1989年增至2.02%–1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。•DN的流行病学–1型糖尿病患者DN患病率为33～40％–2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。DN的流行病学•1997

6、年美国终末期肾衰-ESRD病人中,DN占44％(其中80+％为2型DM）z日本ESRD中DN占28％。z香港和台湾地区ESRD中DN占20%以上（台湾为26％）。z国内ESRD中DN占5％-10%,与发达国家和地区尚有差距。CKD分期方法的建议(美国KDOQI)分期特征GFR（ml/min）0CKD危险增加>90,有CKD危险因素1已有肾病GFR正常902GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295ESRD（肾衰竭）<15*KDOQI:Kidneydiseasesoutcomequalityinitiative

7、3THERAPYOFDIABETICNEPHROPATHY糖尿病肾病的治疗目标ThemajortargetinthetreatmentofDNistoretardtheprogressionofnephropathybydoingastrictcontrolof:•bloodsugar(strictglycemiccontrol)控制血糖•bloodpressure控制血压•reductionofproteinuria控制蛋白尿•reductionofoverweight控制超重•dietarymanagement控制饮食(LowProteinD

8、iet＋EAA/KA)•Managementofcomplications(CVD)控制并发症糖尿病肾病的治疗目标TargetForCo