儿童EB病毒感染--儿科业务学习.pptx

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1、儿童EB病毒感染永清县人民医院儿科1964年Epstein、Barr和Achong在Burkitt淋巴瘤细胞系观察到病毒颗粒，称为Epstein-Barr病毒（EBV），又名人类疱疹病毒4型（HHV-4）。EBV属于γ-疱疹病毒亚科淋巴浅隐病毒属，是双链DNA病毒。宿主：人类病毒结构EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现，主要侵犯B细胞。感染机制目前还未完全阐明主要感染B细胞一般认为

2、EBV通过相关病毒蛋白吸附于B细胞表面，从而感染并转化B细胞。转化后的B细胞引起CTL的免疫应答。CTL的免疫应答EB病毒感染，临床发病的主要原因。6EBV的增殖性感染病毒增殖，感染细胞溶解死亡增殖性感染相关抗原EBV早期抗原（EA）非结构蛋白，具DNA多聚酶活性EBV衣壳抗原（VCA）与病毒DNA组成EBV的核衣壳EBV膜抗原（MA）EBV的中和抗原（gp320）7EBV非增殖性感染包括：潜伏感染恶性转化潜伏感染相关抗原EBV核抗原（EBNA）感染和转化的B细胞核内均可检出潜伏感染膜蛋白（LMP）潜伏感染B

3、细胞的表面抗原EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，可使其转化，能长期传代。被病毒感染的细胞具有EBV的基因组，并可产生各种抗原，已确定的有：EBV核抗原（EBNA），早期抗原（EA），膜抗原（MA），衣壳抗原（VCA），淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA）免疫性人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体，抗EA抗体，抗VCA抗体及抗MA抗体。已证明抗MA抗原的抗体能中和EBV。上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染，却不能消灭病毒的潜伏感染。一般认为细胞免疫(如T淋巴细胞的细胞毒反应)对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞

4、起关键作用。10致病性EB病毒在人群中广泛感染我国3～5岁儿童感染率达90%以上主要通过唾液传播，也可经输血传染EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞感染B细胞进入血循环可造成全身性感染病毒可长期潜伏EBV相关疾病(一)非肿瘤性疾病(二)肿瘤性疾病(三)其它疾病非肿瘤性疾病1．传染性单核细胞增多症(Infectionmononucleosis.IM)是目前所知道的由EBV直接引起的唯一疾病典型症状：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大，外周血单核细胞和淋巴细胞显著增多，其中多为异形淋巴细胞。免疫缺陷患

5、者可发生致死性IM，75%的患儿在出生后数周死于IM，幸存者易患者恶性淋巴瘤和低免疫球蛋白血症。2．慢性活动性EB病毒感染（ChronicactiveEBVinfection）由EB病毒引起的淋巴组织增殖性疾病继发于原发EB病毒感染外周血中检测到高EBV-DNA载量和异常的EBV抗体，受损组织内检测到EBV编码的RNA和蛋白没有已知的免疫缺陷3、X性连锁淋巴细胞增生综合征（XLP）是一种罕见的与X染色体相关的免疫缺陷性疾病，仅见于男孩。4．病毒相关性噬血细胞增多症这是一种反应性组织细胞增多症。主要临床表现：高

6、热，肝、脾、淋巴结肿大。肝功能异常，凝血障碍，外周血常规全血细胞减少、无异形淋巴细胞，骨髓中吞噬红细胞现象多见。血清学检查有抗VCA-IgG和抗VCA-IgM、抗EA-IgG增高,但抗EBNA抗体缺乏。肿瘤性疾病EBV致瘤谱大，可引起多种淋巴瘤淋巴瘤类:Burkitt‘s淋巴瘤，霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤等；上皮性肿瘤类：鼻咽癌，胃腺癌，肺癌，乳癌，大肠癌等；新近研究发现在胸腺瘤、胆管癌、平滑肌瘤、肝肉瘤中也可以检测出EBV。传染性单核细胞增多症Infectiousmononucleosis1.定义由EB病毒

7、引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。2.流行病学传染源：患者、隐性感染者、携带者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染流行病学两个流行病学特点在发达国家，有两个感染高峰第一个：学龄前1-6岁第二个：青春期和青年14-20岁，最终80%-90%成人被感染在发展中国家感染发生早，两岁时90%血清阳转。3.发病机理EB咽喉部血液全身病毒淋巴结病毒血症淋巴系统B细胞T胞毒性B细胞EBV受体防御反应效应细胞（EBV感染）(表面抗原改变）（CTL）（异常淋巴细胞）唾液侵犯形细胞细成破坏累及3.发病机理从感染EBV到

8、首发症状出现，潜伏期大约30-50天。在口咽部上皮细胞、扁桃体腺窝上皮细胞和B淋巴细胞中的病毒增殖感染导致病毒复制和高水平的唾液传播，感染B细胞进入血循环可造成全身感染EBV感染1年后，病毒复制和唾液传播水平会下降，但会持续终身3.发病机理EBV在B淋巴细胞中潜伏感染，导致全身的感染，同时可以终身潜伏感染在B淋巴细胞中，因为在潜伏感染状态下，B淋巴细胞仅表达很少量的EBV基因，因此可以逃避免疫监视细