手部严重损伤性皮肤软组织缺损的修复32例体会

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1、722010年2月第15卷第1期AnatomyandClinics．Feb．2010．Vol_15N0．1骨等也有发现。除先证者表现典型外，其中2例先证者堂兄这一点尚缺乏统计学数据，作者会在后续的研究中针对这一膝关节有较大骨赘对膝关节有轻度影响，余病例仅踝膝关节现象进行严密随访观察。处有轻度较小骨赘，关节功能无影响。本例随访显示，随时骨软骨瘤在骨骼发育期间出现和生长，骨骼发育停止后间延长关节功能受限无明显增加。生长也停止。一般认为骨软骨瘤患者无症状不需要治疗或推迟到青春期手术。出现疼痛或压迫邻近血管神经而引起肢体功能障碍、骨骼发育畸形或者肿块较大影响关节活动，即为手术指

2、证。HME较单发性骨软骨瘤易于恶变，其恶变率为0．9％～2．9％，最常见为软骨肉瘤。Schmale等认为HME患软骨肉瘤的风险与正常人相比要提高l000～2500倍。因此，一旦发现肿块突然增大，并伴有明显疼痛，应及时活检排除恶变可能。本组1个家系中9例患者目前尚未发现恶变者，仍需进一步随访。图3HME家系图，共3代■男患者●女参考文献患者口正常男。正常女f指示先证者1屈波，罗卓刺，杨柳，等．遗传性多发性骨软骨瘤l临床及影像学特2讨论征与观察．中国矫形外科杂志，2005，13(3)：169～172HME为常染色体显性遗传，病因尚未完全明了，有以下2肖福英，蒋林彬，刘健翔，

3、等．遗传性多发性骨软骨瘤一家系11可能的原因：(1)先天性胚胎发育缺陷；(2)长管骨错置骨骺例．中华医学遗传学杂志，2005，22(5)：574异常；(3)骨内膜残存幼稚细胞；(4)干骺端骨膜生长不完3KiviojaA，Ervastj，KinnunenJ，eta1．Chondrosarcomainafamily全，对干骺部软骨没有约束力；(5)胚胎对骨塑性能力薄弱，withmultiplehereditaryexostoses．JBoneJointSuryBr，2000，82致使干骺端软骨异常增生。(2)：261～2664WuytsW，VanHulW．Molecular

4、basisofmultipleexostoses：muta—通过对临床资料的收集及整理，发现该家系临床症状随tionsintheEXT1andEXT2genes．Hum．Mutat，2000，15(3)：220着下一代会不断加重，家系中发病最为严重的2例都在第3代。KiviojaA等的研究中报道了1个6代100多名成员～227(收稿日期：2009—07—17)的庞大HME家系，也发现在家系的第3代病人以后，多数患(编辑：沈嫌)者症状会加重。所以考虑是否HME普遍存在这种规律，但手部严重损伤性皮肤软组织缺损的修复32例体会ExperienceofRepairingtheS

5、oftTissueDefectsontheHandsResultedfr0mSevereIn_juriesin32Cases王国昌叶永杰罗长生郑家全白冰徐敏作者单位：629000遂宁市中心医院整形外科作者简介：王国昌(1957一)，男，副主任医师，本科，研究方向：修复重建手外科通信作者：叶永杰，E—mail：ye001@yahoo．120111．cn【关键词】手部损伤；组织缺损；皮瓣修复doi：10．3969／j．issn．1673—7163．2010．O1．025’【中图分类号】R683．41R622．2【文献标识码】D【文章编号】1671—7163(2010)01-

6、0072-02手部严重损伤性组织缺损，往往伴有肌腱、神经、骨组织单手严重损伤性组织缺损，右侧25例，左侧7例。致伤原损伤或裸露，如何早期有效地修复创面，重建手部功能是临因：挤压撕脱伤l7例，热压伤6例，爆炸伤1例，高压电烧伤床治疗的一大难题，我院1984～2004年间收治了32例手部8例。创面面积18CITI×12cm～4cm×5cm。急诊修复l5严重损伤性组织缺损病例，分急诊与择期采用5种不同类型例，其中，伴肌腱外露5例，伴骨外露2例；择期修复17例，皮瓣(皮管)进行修复，取得满意效果，探讨如下。其中，伴肌腱外露7例，伴骨外露4例。1临床资料1．2治疗方法1．1一般资

7、料对感染创面及电击伤创面首先予以抗感染、清创换药等本组32例，男性26例，女性6例，年龄18～60岁。均为治疗，待创面稳定无进行性坏死倾向、无感染征象时，再择期一2010年2月第15卷第1期AnatomyandClinics，Feb．201，．：彻底清创；未感染创面则急诊彻底清创。清创时尽量保留问3．2手术时机的选择生态组织。本组15例急诊手术患者，均为外伤所致，伤后24小时1例行腹部袋式皮瓣：将整个手部装入有中下腹形成的内前来就诊，行急诊清创、皮瓣转移修复术，均获成功。国内“口袋”式创面中。3例行前臂桡动脉岛状皮瓣：以同侧桡动同行也有类