舒芬太尼在腰-硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究

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1、医学l临床研究2Ol0年8月第27卷第8期JClinRes，Aug．2010，Vol27，No8·临床研究·舒芬太尼在腰一硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究宋湘红胡日红张运芝(湖南省浏阳市人民医院麻醉科，湖南浏阳410300)[摘要]【目的】评价鞘内注射5g舒芬太尼行腰一硬联合阻滞分娩镇痛的效果，【方法】选取足月妊娠单胎头位，无头盆不称，无椎管内禁忌证，无产科病理因素，AsAI～Ⅱ级产妇15o例随机分为三组：腰硬联合麻醉组(A组)；硬膜外麻醉组(B组)；无分娩镇痛组(C组)。A组在珠网膜下腔注5g舒芬太尼后硬膜外置管，接电子输注泵。B组只行硬膜外穿刺置管接电子输注泵，泵内药液都为0．1罗哌卡

2、因+0．4pg／mL舒芬太尼100mL。C组不做镇痛，观察镇痛起效时间，镇痛效果(VAS评分)，各产程时间，分娩方式，催产素使用情况，出血量以及新生儿Apgar评分。【结果】：A组镇痛起效时间明显快于B组，差异有统计学意义(P<0．05)。A组的VAs评分低于B组，差异有统计学意义(P<0．05)，A、B两组VAs评分显著低于c组，比较差异显著(P<0．05)。三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后出血量比较差畀无统计学意义。A、B两组间的催产素使用率无显著差异(P>0．05)。但A、B两组分别与C组比较差异显著(P<0．05)。【结论】：鞘内注射5／lg舒芬太尼行腰一硬联合麻醉的分

3、娩镇痛效果优于单纯使用硬膜外镇痛组，两者都不延长产程，对母儿的影响小，且安全可行的。[关键词]镇痛，产科；舒芬太尼／治疗应用；麻醉，脊髓；麻醉，硬膜外[中图分类号]R719．8[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2010)08—1571—03分娩镇痛有多种方式和药物的组合，本文旨在入硬膜外导管3～4cm，接电子输注泵(泵内药物与探索行小剂量舒芬太尼腰麻后再应用低浓度罗哌卡A组相同)，用药方法与A组相同。C组不行镇痛，因混合舒芬太尼硬膜外自控镇痛和单纯使用罗哌卡按产科常规处理。因+舒芬太尼硬膜外自控镇痛对缓解分娩疼痛的效1．3观察指标①产妇BP、HR、RR及SpO；②果以及对

4、母婴的影响。镇痛起效时问，镇痛效果疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为最痛，③各产程时间1资料与方法(包括第一产程，第二产程，第三产程)，④分娩方式，1．1一般资料选取足月妊娠单胎头位，无头盆不催产素使用情况，出血量等。⑤新生儿情况：1、5称，无椎管内麻醉禁忌证，无产科病理因素，ASAIminApgar评分。⑥运动功能评价：采用Bromage～Ⅱ级，宫口开大2～3cm行人工破膜，羊水清亮者评分(0：双下肢活动自如；1：双下肢活动自如，但有150例产妇随机分为三组：腰硬联合麻醉组(A组)，麻木感；2：只能屈膝和双脚；3：只能活动双脚；4：双硬膜外麻醉组(B组)，无分娩

5、镇痛组(C组)，每组各下肢不能活动)。⑦副作用观察：瘙痒、恶心呕吐、5O例。三组的年龄、体重、身高、孕周等有关因素相低血压(收缩压<90mmHg或低于基础值3O以比较无显著性差异。上)，呼吸抑制(吸氧时Spo≤94或RR<10次／1．2方法所有产妇镇痛前不禁食，静滴复方氯化分钟等)。钠500mL，常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱1．4统计学分析计量资料以均数±标准差(z和度(SpO)等。A组：选择L～。间隙穿刺，以硬膜4-s)表示，组间比较采用单因素方差分析。外针内针(25号)直接穿人蛛网膜下腔，注入舒芬太2结果尼5g，退出内针置人硬膜外导管3～4cm，接电子输注泵，泵内药物

6、为0．1罗哌卡因+0．4tzg／mL2．1各组镇痛起效时间和VAS评分比较镇痛起的舒芬太尼100mL。待病人需加深镇痛时开机，同效时间A组为(2．86_-4-1．24)min，显著快于B组时给一次负荷量8mL，维持量6～8mL／h，病人自(9．5±1．’12)min，两者对比差异有显著性(P<控镇痛(PCA)剂量3～4mL，锁定时间15min。宫0．05)。A组第一产程及第二产程VAs评分显著低口开至9cm时停药。B组：选择L～。间隙穿刺，置于B组，两者比较差异有显著性(P

7、组的VAS评分显著低于C组，两者比较差异有显2．3三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后著性(P<0．05)。见表1。出血量比较三组产程时间、剖宫产率、器械助产率表1三组患者VAS评分的比较(±S，一50)及产后出血量差异无显著性。A、B、C三组催产素使用为36例(72．0)、34例(68．0)、15例(30．o)，三组催产素使用率无显著性差异(P>0．05)。见表2。1)与B组比较：P