干眼症病因及治疗研究综述.doc

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1、干眼症病因及治疗研究综述【中图分类号】R591.412【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0619-02干眼症是最常见的眼科疾病之一，是由于多种原因使眼球表而水质、粘液和脂质分泌后，所造成的泪液质和量失去平衡而发生的一系列症候群，是一种多因素疾病？。临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲劳等。流行病学及临床调查发现,干眼症的发病率远较人们想象的要高。流行病学调查表明，年龄在30〜40岁人群中超过20%患有干眼症，70岁以上人群中患病率则高达36.1%,其中男性的发病率为14.9%,女性为22.8%.我

2、国的干眼症病人数量更多。在眼科门诊中，每5个病人就有1个患干眼症，其中以电脑工作人员、上班族和开车族居多。因此，干眼症的治疗已成为社会发展和高科技人群的迫切需求。近年來，采用中医药、中西医结合治疗该病取得了良好疗效，现将其病因病机和治疗综述如下。1诊断标准[1]干眼症：眼部有持续的干涩感、异物感、烧灼感或畏光、痒感等。另外符合下列3项指标：（1）Schirmer—1试验1/2角膜面积）。泪膜破裂时间检查（BUT）用于评价角膜前泪膜的稳定性。汨液分泌实验（Schirmer—1试验），是评价泪液分泌的最常用的方法。方法是取5mmX35Him有刻度的试纸，一端反折5mm,

3、轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，另一端口然下垂，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5min后取出滤纸测量湿长，$10mm/5min为正常2病因病机1干眼症的病因［2］泪液膜成分的缺乏使眼前泪液膜稳定性发主改变导致眼表干燥，角结膜上皮脱水损伤，形成干跟症一一干燥性角结膜炎。局部和全身许多疾病都可以引起眼干，常见的条件特征有以下几点。1.1汨液产生减少分先天性和获得性两大类。先夭性泪液减少疾病包括：家族性自主神经异常（Rley—day综合征）、泪腺发育不全（先天无泪腺）、三叉神经发育不全和外胚层发育不全等。获得性泪减少疾病包括：自身免疫性疾病、感染、外伤、约物、面神经麻

4、痹、淋巴增殖紊乱等。常见的自身免疫性疾病有sjbgren综合征，系统性红斑狼疮，多结节性动脉炎、风湿性关节炎及进行性全身硬化症。沙眼、腮腺炎是常见的感染因素。化学烧伤、放射损害和泪腺的手术切除破坏泪腺组织，引起泪液分泌减少。抗组胺药、抗蕈毒碱药.B肾上腺素阻滞剂可影响泪液分泌。淋巴瘤、白血病及肉样瘤、淀粉样变性、血色素沉着等疾病亦导致干眼症的发生。1.2粘液缺乏引起粘液缺乏的疾病有：维生素A缺乏，眼类天疱疮病,慢性结膜炎，沙眼，化学烧伤，抗组胺药，抗蕈毒碱药，B受体阻滞剂等。1.3脂缺乏睑缘搬痕、眼睑炎症、可引起脂缺乏。1.4泪液膜扩散损害常见原因有睑内翻、外翻、缺

5、损，角膜硬化症，瞬目减少或缺失（神经性紊乱、甲状腺功能亢进、接触镜、药物、单纯疱疹性角膜炎、麻风）。另外，翼状窗肉和睑球粘连等结膜异常疾病和眼球突出均可导致干眼症。总之，引起于眼症的原因很多•局部瘢痕形成、泪腺导管或副泪腺导管阻塞使泪液产生减少•慢性结膜炎形成大面积瘢痕而失去杯状细胞功能；睑板腺疾病使脂层功能丧失系统性疾病包括皮肤功能紊乱引起的眼部并发症•维牛素人缺乏导致的杯状细胞粘液产生减少.自身免疫疾病引起泪腺渗透性改变，淋巴增生异常和结缔组织疾病引起腺体的慢性炎症变化。这些最终都将导致干眼症发生。许多药物也可以引起于眼症。如抗抑郁药物盐酸阿米替林、丙米嗪•吩嗟

6、嗪类抗精神病药物氟苟乃静、甲硫哒嚓、三氟拉嗪，抗组胺药物安他哮咻、扑尔敏、苯梅拉明、氯内嗪等・M胆碱受体阻断药物阿托詁、颠茄、后马托品、丙米嗪等，B受体阻滞药物心得宁、心得安、卩塞吗心安等，降压药物甲基多巴，硫JK类抗甲状腺机能亢进药物甲基硫氧眯睫，麻醉药物吗啡、笑气、东萇若碱等，以及异构视黄醇、大麻均可引起干眼症。3干眼症治疗1.人工泪液目前，人工泪液是治疗干眼症十分常用的基本方法[3],它能起到滋润眼表，润滑眼球、缓解眼部症状的作用。人工泪液应用于临床早在1908年，距今已有100年，早期的人工泪液仅在眼表停留几分钟，随着医疗技术的发展，开始在人工泪液中加人各种

7、营养成分，目前己有各种剂型人工泪液应用于临床，眼表停留时间长达8h。人工泪液主要成分有：纤维素、聚乙烯醇类、聚丙烯酸类、透明质酸和一些营养性物质（如维生索A）等。其除了湿润眼表，还起到促进角膜上皮恢复，治疗泪腺病变，营养视神经等作用。新型人工泪液的开发在维持粘稠性和延长泪液眼表停留时间有了很大的改进。2•保存泪液佩戴湿房镜和绷带角膜接触镜，可以减少眼表的泪液蒸发，保存泪液对于角膜暴露患者有较好的疗效，但同时易发生并发症和有一定的不适感。泪小点栓子植入和泪小点封闭是常见保存泪液的方法。它阻断泪液流向鼻泪管，使泪液在眼中停留的时I'可长，泪小点栓子植入对轻中度干眼症