转移性肝癌的微创治疗策略-论文.pdf

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1、第26卷肝胆胰外科杂志第3期文献综述·转移性肝癌的微创治疗策略牛洪欣，徐忠法(山东省医学科学院附属医院微创外科，山东济南250031)[摘要]转移性肝癌的治疗方法较多，需要根据具体病况来选择最适宜的治疗，多学科综合诊治肿瘤模式为患者实施规范合理的个体化治疗提供了诊疗优势，使得惠者在相应的治疗时间窗内获得及时合理有效的综合治疗，更大程度地提高患者的生活质量，延长惠者的生存时间。本文结合国内外最新研究成果，从微创外科角度，包括各种手术治疗、肝动脉化疗栓塞术、局部消融治疗、放射性粒子组织间植入近距离治疗、腔内导管射频消融技术与PTCD联合I简易可移动粒子链共轴技术等方面详细阐述了转移性肝癌的综合治疗

2、现状和治疗策略的选择，并结合自身经验介绍了放射性粒子组织间植入近距离治疗、腔内导管射频消融技术与PTCD联合I简易可移动粒子链共轴技术等最新研究成果。[关键词]转移性肝癌；微创外科；策略；放射性粒子组织间植入近距离治疗；腔内导管射频消融；粒子链[中图分类号]R735．7[文献标识码]A[文章编号]1007—1954(2014)一0258—04肝脏是结直肠癌常见的转移部位，这是由结直肠静脉回部切除，可以提高切除的彻底性，并且最大限度地保留有功流的解剖特点决定的。肝转移是结直肠癌治疗失败最主要能的正常肝脏。手术适应证包括：①发现肝转移灶的时间距原因，据文献报道，20％~30％结直肠癌患者伴有同时性

3、肝原发灶切除3个月以上；②肝转移灶数目在4个以下，或虽转移，而50％~60％的结直肠癌患者最终会发生肝转移ii]。因多于4个，但肿瘤小，且多位于周边或局限于半肝，肝切除此结直肠癌肝转移(CO1oFectal¨veFmetestaSes，量<50％；③腹腔淋巴结无转移；④肝功能可耐受手术。CRLM)的治疗是决定结直肠癌预后的关键。对于这类患者对于CRLM的手术时机问题，可根据具体情况采取同时性手临床上有许多治疗方法可供选择，包括手术、血管介入、局术或异时性手术。同期手术时结直肠癌切口选择使肝脏暴部消融、粒子植入、放疗、化疗、热疗、分子靶向、中医药露困难，手术创伤大，术后并发症增多，手术病死率高于

4、异以及基因、生物、免疫治疗等。目前强调多学科规范化的综时手术。但优势是避免二次手术，同时也避免了二次手术期合治疗，多学科综合诊治肿瘤模式代表着医学发展的最新间肝肿瘤出现进展而增加手术难度，甚至失去手术机会的方向，该模式为患者实施规范合理的个体化治疗提供了诊危险。目前尚缺乏足够证据来证明同时手术和异时手术的疗优势，使得患者在相应的治疗时间窗内获得及时合理有优劣。效的综合治疗，更大程度地提高患者的生活质量，延长患者1．2腹腔镜手术的生存时间12]。本文结合国内外最新研究成果，从微创外科在CRLM的腔镜治疗方面，目前已广泛开展腹腔镜肝脏角度就CRLM的综合治疗现状和治疗策略的选择做一综述。部分切除术

5、、手辅助腹腔镜肝脏部分切除术、腹腔镜下射频消融术等，结合术中超声的应用可以精确地定位病灶所在1手术治疗及其与周围血管、胆管的关系，有利于手术的安全操作。腔1．1肝切除镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，治疗效果等同手术治疗是目前CRLM根治性治疗公认的唯一方法，是于剖腹手术，具有很大的发展潜力。获得治愈的首选治疗手段。但CRLM患者中只有1O％～2o％适1．3肝脏移植合手术治疗[3-41。在原发灶根治性切除的基础上，肝转移灶由于供体严重不足、术后免疫排斥反应、移植后肿瘤近根治性切除是治愈肝转移癌的方法。Hamady等对293例期复发等问题，CRLM患者的肝移植治疗目前存在较多争议，进行手术

6、切除的肝转移癌患者进行分析，其1、3、5、10年且经验较少。肝移植的远期效果不理想。生存率分别为82％、58％、44％和36％。以肝段或亚肝段为单1．4姑息性手术位的解剖性外科切除技术的规则性切除来代替不规则的局姑息性手术是指解决梗阻性黄疸、肿瘤转移复发所致的胃肠梗阻等，而非针对肿瘤进行手术。手术原则力求简单、有效，如能以非手术疗法代替，则应尽量避免开腹手术。因[收稿日期]2叭4-02-l8为部分减瘤手术、营养性空肠造瘘术、腹腔置管引流及灌注[作者简介]牛洪欣(1972一)，男，山东诸城人，副主任医师，硕士生导师。化疗等，不但无价值，而且会产生负面影响，加快肿瘤扩散[通讯作者]徐忠法，主任医师

7、，E-mai1：Xzfa2216ol26．Com。及转移；而营养性空肠造瘘、腹腔置管等均可通过非手术途一258—肝胆胰外科杂志第26卷第3期Vo1．26NO．32014年5月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryMay20l4径(微创)解决；对已经形成或将要形成的梗阻性黄疸，可3．1．2微波消融：微波消融的机制主要是利用微波的热效采用支架内引流或ENBD外引流