超声在康复医学中的应用

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1、康复医学·专题l1．1hlI【t1【i(]I1^lcL{jciI1c·[hcmaticl7OI·tlll文U玲玲尤春景华科技人学济学院附属同济医院(430030)中圈分类号：R49文献标识码：A内容提要：超声应用于康复医学已有50多年的历史，随着超声技术的发展，超声技术应用越来越广收稿日期：2Ol3一l0一l5泛，下面就超声在康复医学中的应用作一综述。关键词：超声康复医学作者简介：尤春景，主任医师，教授，硕士研究生TheApplicationofUltrasoundinRehabilitationMedicine导师LI

2、ULing—lingYOUChun-jingTongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalColegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology(Wuhan430000)康复医师应用超声已有5O多年的历史，1951一技术的发展，放射科医师和超声医师开始注意年美国康复医师意识到超声治疗对ll缶床的重要性，到超声在骨骼肌肌肉系统应用的潜力。现在骨骼并成立了美国超声医学研究所(ALUM)。l980年肌肌肉超声逐步成为超声医学的一个分支，相关实时超声成像技

3、术得到广泛应用，这为临床提供的临床科室也逐步集成超声诊断肌腱、神经、肌了一种更为高效、互动的临床诊疗手段。20世纪肉、韧带及关节疾病的方法，并用于指导治疗Ill。80年代未高频探头被引进，为有效评价骨骼肌肌鉴于超声在临床的推广，康复医师很有必要掌握肉系统提供r详细的浅部组织解剖成像。随着这基本的超声诊断技能及其临床应用。1。超声诊断在康复医学的应用1．1超声埘骨骼肌肌肉系统的诊断慢性疼痛是重要的公共卫生疾病，其中超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊95％为骨筋膜肌肉疼痛综合征(myofascialpain断工具，目前临

4、床对骨骼肌肌肉超声的需求日益syndrome，MPS)I，MPS是一种常见的非关节增加。由于高频探头高分辨率超声的出现，超声骨骼肌肌肉疾病，常见于颈部和腰部，并以骨骼可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及肌肌肉扳机点(myofascialtriggerpoints，MTrPs)外周神经等结构。其灵活性、实时性、可重复性、为特征。MTrPs是位于骨骼肌纤维中可触及的紧非创伤性、低价格性以及无放射性，使超声成为张性索条上高度局限和易激惹的点。MTrPs可呈诊断骨骼肌肌肉疾病的重要工具。激惹或潜伏状态【3】。激惹MTrPs

5、(activeMTrP)1．1．1超声对骨筋膜肌肉疼痛综合征的诊断即A—MTrPs，非触诊时即可存在持续性疼痛，其专题·康复医学l．：LlLf}I]．j．幅局灶性降低，如图2D中箭头所，这与维灰阶成像中所显示的低回声区相r·致。1．1．2超声对肩痛的诊断(1)肩袖损伤的超声诊断肩袖是维持肩关节稳定的重要结构，F{1肩胛图1．二维灰阶成像所示斜方肌中的扳机点。(A)孤立扳机点显示为一明确的局灶性低回声区(B)斜方肌中连续四个低回声区下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及其肌睫组成，从前后上3个方向像套袖一样包绕肩关节，对肩关节的稳

6、定起着重要的作用。肩袖撕裂为肩部疼痛和肩关节功能障碍的主要原因I，常隐匿发生，随着年龄增大，肩袖会越来越容易在负荷并火的情况下受到损伤，因此明确诊断和动态lI见察肩袖撕裂有重要的临床意义。图2．同步2D灰度图像及彩色多普勒方差成像。c与D为有可触及扳机点的斜方肌与金标准关节镜相比，超声在诊断伞层或部(扳机点如箭头所指)分肩袖损伤上与MRI具有相同的准确性171。据报道，超声在诊断全层肩袖损伤上具有57％～l00％的灵敏性及4l％～l00％的特异性；在诊断部分肩袖损伤上具有41％～94％的灵敏性及85％~94％的特异性【。

7、肩袖撕裂分为完全性和部分性撕裂。对于完全性和部分性的肩袖撕裂，超声可以代替MRI明星指)’A为冈上肌肌腱全层撕裂‘箭头所指)，B为冈上肌肌腱部分撕裂‘图标所确撕I裂部口。I-!L，’评J估0口撕J裂大八小’，’识、别刀肌肉0的”液’0置‘渗出和脂肪浸润㈧。完全性肩袖撕裂(图3A)最持续疼痛部位可位于或远离MTrPs。目前MTrPs主要的特征是关节面与关节滑囊之间的肌腱撕裂的病理生理机制仍不清楚。区。该区含有液性暗区，呈现尢叵I声或低旧声MTrPs的诊断依靠体格检查及临床症状，然区，与周围组织呈明显不连续，当组织碎片、滑膜

8、、而MTrPs依据体格检查诊断的可靠性一直备受争瘢痕及三角肌疝人时会相对较难辨认。肩袖的部议【4I，凶ltL11~床急需⋯种客观且能有效评价骨骼分撕裂(图3B)常发现于关节肌腱的表面或者滑肌肌肉系统及其MTrPs的工具。超声对于诊断囊面，超声成像中撕裂的大小在长、短轴视图上及治疗MTrPs是一种非常有用的工具。超声成