6例胃癌行远端切除术后并发胃瘫的分析

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1、安徽药AnhuiMedicalandPharmaceutical~urnal2014Jan；18(1)6例胃癌行远端切除术后并发胃瘫的分析戴青松，黄平(1江苏省宿迁市第一人民医院，江苏宿迁223800；2江苏省人民医院胃肠外科，江苏南京210029)摘要：目的探讨胃癌行远端切除术后并发胃瘫的临床及治疗特点。方法回顾性分析自2011年1月2013年7月该院普外科收治58例胃癌患者行远端切除术的临床资料。结果58例胃癌患者均行远端胃切除术+D2根治术，有6例术后出现胃瘫(1034％)，术后一般l015d出现胃瘫，胃瘫持续时间最长为55

2、d，最短为6d，平均为2066d。结论胃癌应做好术前评估，积极治疗胃瘫。关键词：胃癌；远端切除；胃瘫dol：103969／jissn1009—64692014O1050术后瘫综合征(postoperativegastroparesis_syn—1．5术前诊断6例均行胃镜检查确诊胃癌。drome，PGS)是指术后以胃排空延迟为特征的非机1．6手术方式6例胃癌患者均行远端胃切除术械性梗阻。主要表现为上腹饱胀、胃肠胀气、(D2)术。胃食管反流、恶心、呕吐以及厌食、体重减轻等。2结果PGS常发生在胃、十二指肠术后，目前胃瘫无明显2．1病理

3、结果本组6例术后病理为腺癌Ⅱ级，溃有效疗法，胃瘫一旦发生唯一能做的就是加强营养疡性。支持治疗，耐心的等待胃动力的恢复。胃瘫的出现2．2手术并发症本组无死亡病例，其中有6例经增加了患者的痛苦、延长了患者住院的时间，为了解胃肠钡剂造影或胃镜检查诊断发生术后胃瘫，在术胃癌行远端切除术术后出现胃瘫的高危因素，总结后1O～15d出现胃瘫，全部患者均采用非手术治其治疗手段，自2011年1月2O13年7月我院普外疗，包括禁食，持续胃肠减压，完全胃肠外营养，维持科收治胃癌患者行远端切除术58例，有6例患者出水、电解质及酸碱平衡、营养支持治疗，基础

4、病治疗，现术后胃瘫现象，现分析报道如下。胃复安等促进胃肠动力药治疗。其中4例均在出现1临床资料胃瘫后1o～15d内治愈出院；1例患者(有甲减病1．1一般资料58例胃癌患者均经手术和病理证史)术后55d治愈出院；1例患者(术后病理示：腺实。男31例、女27例，男女之比115：1；胃瘫患者癌)术后37d治愈出院。6例，男2例、女4例，男女之比1：2。年龄38～743讨论岁，平均61岁。3．1手术方式及术后并发症术后胃瘫综合征1．2临床表现上腹疼痛：4例(667％)，为中等(post~surgiealgastroparesissyndr

5、ome，PGS)是腹部手程度的胀痛，阵发性发作。腹痛多位于右上腹部或术后改变了正常神经、激素和肌源性因素对胃排空脐周，不伴恶心呕吐。黑便：2例(333％)，呈柏油的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗样便，每日多次，不伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍阻为主要征象的胃动力紊乱综合征。手术后胃瘫发白等症状。生率为2％～3％。占整个胃瘫发病率的13％。1．3既往史高血压：3例既往有高血压病史，有PGS可见于腹部的任何手术后，其中以胃癌根治手8～10年病史，口服降压药能控制。甲状腺功能减退术与胰腺手术更为多见，发病率有逐步增加的趋势

6、，症：1例既往有甲状腺功能减退症病史2年，口服左但发病机制仍不清楚，可能与胃大部切除导致胃电甲状腺素钠片(优甲乐)能控制症状。糖耐量异常：1起搏点破坏、胃肠运动失调、迷走神经切除等有关。例患者空腹血糖偏高，未达到糖尿病诊断标准。PGS的发生是多因素综合作用的结果，各个因素之1．4病变部位病变部位均经手术证实，4例累及间具有交互作用，干扰真正的致病因素。胃窦小弯侧(571％)，1例累及胃体(143％)，1例胃瘫诊断目前尚无通用的诊断标准，根据文献累及幽门管(143％)。综合如下：(1)术后7d仍需行胃肠减压，或者终止通信作者：黄平，

7、男，博士，主任医师，研究方向：胃肠外科，Email胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮huangpingdoe*ol@163⋯食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；(2)安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceutical如urnal2014Jan：18(1)胃引流量>800mL·d，持续时间超过5d；(3)经疗方法及可能持续的时间，鼓励患者克服不良情绪。一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象；对陪伴患者的家属进行疾病教育，同时告知良好的(4)无明确水、电解质酸碱失衡；(5)无引起胃排空情绪对疾病转归的

8、作用，指导家属帮助患者进行康障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病复训练，同时给患者以情感支持，减轻患者的焦虑心等；(6)未应用影响平滑肌收缩的药物，如山莨菪碱理。最后适当给予腹部按摩，促进肠蠕动。(654—2)、阿托品等。本组病人均符合上