应用纵隔重建术治疗前纵隔巨大黏液表皮样癌一例.doc

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1、更学教冇心力衰竭平坦应用纵隔重建术治疗前纵隔巨大黏液表皮样癌一例2012-09-2817:12来源：中国医药作者:王黎明等字体大小：患者女，45岁。因胸闷气短20d,发现纵隔肿物5d人院。患者入院前20d出现胸闷气短,夜间偶有喘憋，入院前5d胸闷症状进行性加重，月市CT扫描示：前纵隔巨大占-位性病变，经胸腔穿刺活纟R织检杏示：（纵隔）黏液表皮样癌，为进一步治疗入我院。既往健康。体格检查:T36.1*0,P80次/min,R16次/min,BP120/80mmHg（ImmHg=0.133kPa）,神清,口

2、廉无发纟甘，未触及浅表肿大淋巴结。胸廓饱满，距锁骨中线lcm第1〜5肋间范

3、韦［叩诊呈实音，相应部位呼吸音消失，余呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。律齐，心音遥远，心音听诊区向左下方移位，未闻及病理性杂音。腹平坦。辅助检查：①胸部数字射线摄影片示前纵隔内见不规则巨大团块影，大部突入右侧肺野，纵隔明显增宽；②肺部CT平扫+增强示前上纵隔可见巨块型致密影，向右侧肺野突岀明显，大小约16.67cmX9.89cm,-其内密度不均匀，大部分病灶CT值42Hu,其内密度不均，低密度区CT值15Hu,高密度区CT值达15

4、0Hu,边缘有切迹，分叶征阳性，部分边缘尚光滑，增强后大部分病变较均匀强化，平均CT值67Hu,低密度区及高密度区未见强化。右肺上叶膨胀不良，纵隔内血管明显受压，移位、变形，界限尚清晰；③活纟□织检杳为（纵隔）黏液表皮样癌。诊断为纵隔巨大黏液表皮样癌。遂行巨大纵隔肿瘤切除术、纵隔重建术、左右无名静脉破裂修补术。麻醉成功后行胸骨正屮反“L”形切口。探查病变位于前纵隔，上白胸骨颈静脉切迹，下达近膈肌水平，2/3侵入右胸腔,1/3侵入左胸腔，且向后方侵及心包，左、右无名静脉及上腔静脉起始处，并将具推向后方、下

5、方，fl屮瘤大小约17cmX16cmX10cm,呈巨型甲状腺形态，肿瘤分别将左、右无名静脉侵袭，分离左、右无名静脉侵袭处时破裂岀血。完熬切除巨大肿瘤，并缝合修补左、右无名静脉破裂处。将左纵隔胸膜与左侧胸骨内血缝合，闭合左胸腔，使左右胸腔各白形成独立的空间，重建纵隔。放置引流管，关闭右胸并缝合胸骨。术屮出血约2500ml,输血2400mlo术示定时开闭双侧引流管，防止复张性肺水肿。术后第3天右侧胸腔闭式引流管可见少量乳片色液体，考虑为乳糜性胸腔积液，对症处理后好转。术后第36天患者康复出院。患者出院后43

6、d复诊，无相关临床症状。讨论对巨大纵隔肿瘤的诊断标准尚无统一定论，木研究参照顾泗荣等提出的标准。常规胸部数字射线摄影检查是巨大纵隔肿瘤重要的检查筛选手段，但对确诊冇一定的局限性。胸部增强CT能清晰分辨纵隔肿瘤与周用机构的毗邻关系，可做为常规检杏，必要时可行CT三维重建检杏。手术切口的选择是手术成败的关键，故以显嘉充分、创伤小、便于操作及应急为原则，具体应主要取决于肿瘤大小和部位，肿瘤突入两侧胸腔者，选择胸骨正屮切口，再根据肿瘤主体的位置向左或右横断胸骨。木例采用反“L”形切口（向右横断胸骨，因肿瘤主体位

7、于右侧胸腔），肿瘤暴露良好。巨大肿瘤切除示，前纵隔形成了真空状态。缝合纵隔胸膜，进行纵隔重建，闭合一侧胸腔后，使左右形成两个独立的胸腔，不仅符合生理，而口在很大稈度上预防了上述2种情况的发生。我们认为纵隔重建术在预防术后并发症方血具有一定作用，但尚需更多的临床资料病例加以证实。术屮严格止血是预防术后二次开胸止血的关键，木例未出现出血相关并发症。因肿瘤长期压迫与粘连浸润，术中极有可能损伤嗝神经、胸导管等,术屮木已痉挛闭合的毛细淋巴管，术后在胸腔内恢复负压的情况下，可能再次开放，可造成术后“乳糜胸”。木例术

8、后出现的乳糜性胸腔积液可能与此有关。此外，还应注意出现急性充血性心力衰竭及复张性肺水肿的可能。编辑：雨声