资源描述：
《微创治疗外伤性硬膜外血肿22例临床效果分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创治疗外伤性驶膜外血肿22例临床效果分析【摘要】目的探讨微创治疗外伤性硬膜外血肿的临床效果。方法I叫顾性分析2003年2月至2005年12月采用微创技术治疗外伤性硬膜外血肿患者22例的临床资料。结果4例穿刺后症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术；其余患者血肿清除时间均3d,平均2.4do无死亡患者。结论穿刺引流加尿激酶灌洗微创治疗外伤性硬膜外血肿安全，疗效确切。【关键词】硬膜外血肿；手术治疗；尿激酶外伤性驶膜外血肿是颅内血肿常见的一种类型，传统上多采用岚接开颅清除血肿或保守治疗，前者创伤大，并发症较多，后者可引起脑皮质持久的受压。
2、随着影像学的发展，微创技术治疗硬膜外血肿取得了良好的效果[1]o本院2003年2月至2005年12月采用微创技术治疗外伤性硬膜外血肿患者22例，现报告临床效果如下。1对象和方法1.1对彖本组22例屮男16例，女6例；年龄6〜65岁，平均40.5岁。致伤原因：车祸13例,坠落伤5例,打击伤4例。均于伤后72h内就诊并经CT确诊。临床表现:剧烈头痛16例，呕吐7例，一侧肢体无力9例，偏身麻木4例，颠痫发作1例。就诊时GCS评分10〜12分10例，13〜15分12例。CT检查显示:血肿位于颖顶部10例,额颍部5例,
3、额顶部4例,枕顶部3例;血肿量15〜75ml；占位效应：中线结构移位15例,脑室受压10例,环池变窄4例。1.2方法应用YI1型颅内血肿穿刺针，依据CT扫描，在出血量最大的层面血肿屮心为靶点，确定与颅表最近点，避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，骨折明显者避开骨折线，测量血肿屮心至穿刺点皮肤的距离，确定穿刺针进针长度。局部浸润麻醉，经头皮钻入血肿，侧孔接引流管，抽出血肿的液体部分，与CT计量对比，剩余血肿量（多为血凝块）较多时，经针孔插入针型血肿粉碎器粉碎部分血肿，而示注入尿激酶5〜10力7（稀释于生理盐水3〜5ml中），保
4、留2h后放开引流。以后每天2〜3次经粉碎机注入尿激酶2力*U,直至消除剩余血肿。穿刺后密切观察症状、体征变化及恢复情况，于术后前3d复查CT,若CT显示血肿基木清除，术后3d可拔除穿刺针。如症状、体征无好转或加重，血肿短期内急剧增大或症状、体征加重，必要时立即改行骨瓣开颅血肿清除术。2结果木组患者进行驶膜外血肿穿刺引流加尿激酶灌洗后有3例1d后复查CT血.肿完全清除,脑组织完全复位，8例2d内血肿完全清除，5例在3d内血肿完全清除，2例4d内血肿完全清除，平均血肿清除时间2.4do4例穿刺麻症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术。木组
5、全部治愈，无死亡患者。3讨论外伤性驶膜外血肿的主要损伤为血肿压迫脑组织，如能及时处理，预后良好。关于外伤性硬膜外血肿微创治疗的适应证，多数学者观点局限于幕上血肿量30〜50ml,幕下<10ml,GCS评分〉13分[2,3]o但临床上可见不少病例血肿最相当大而患者一般情况良好，共至意识状况较清楚，这类患者完全可避免开颅于术，因此作者认为血肿暈大小不是本治疗方法的首要指征，更重要的是临床表现及病情的稳定与否。应用YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针治疗外伤性硬膜外血肿,急性患者可于CT摄片后30min左右完成血肿穿刺
6、，抽出血肿的液体部分,并经针型血肿粉碎器粉碎引流部分血肿达到大部分减压的目的，剩余血肿星＜40ml,改为血肿腔内注入尿激酶、肝素或透明质酸酶等液化剂液化血肿引流。我们应用含尿激酶2U的生理盐水3ml注入血肿腔内，4h后放开,放开后受颅内压的煤响，液化的血肿很快流出，每天灌注2〜3次,2〜3d可基木清除血肿。本组平均血肿清除时间2.4do对于急性期血肿锥孔穿刺时不易抽岀，可提高尿激酶液浓度减少注入液体最，以免增加颅内压。术示动态CT观察与严密监护(包括颅内压监护)是保证治疗成功的关键，一旦出现病情变化，应高度怀疑再出血可能，必要时急
7、诊开颅清除血肿。但对于后颅窝和靠近脑膜屮动脉主干及静脉窦附近的血肿，以及血肿部位伴有粉碎性或凹陷性骨折者，尤其对于GCS评分呈进行性下降、CT提示可能存在活动性出血或伴有较重脑挫裂伤、脑肿胀患者，不主张采用木法治疗。参考文献1蒋正怀，单宝昌，成立峰，等.急性外伤性颅内血肿微创穿刺治疗96例.屮华创伤杂志,2002,18(12)：752753.2王福林，何二平，吕爱华•外伤性硬膜外血肿162例分析.临床医学，2003,23(10)：1921.3熊家锐，王庆宣，董森伟•微创治疗外伤性硬膜外血肿.屮国临床神经外科杂志，2001,6(3)
8、：166167.“木文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
