食管心房调搏方法学

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1、食管心房调搏方法学北京大学人民医院许原主要内容¢食管心房调搏设备¢食管电极导线¢病例选择¢检查前准备¢食管电极导线插管方法¢记录食管心电图¢测定起搏阈值¢检查流程食管心房调搏设备¢心脏电生理刺激仪应具备以下条件¢同步功能：R波同步¢具有完整的程序刺激功能¢发放的电脉冲为直流电方波¢刺激脉宽：9.8ms¢脉冲输出电压：0~40V¢安全及其他技术性能的要求：电流稳定、池漏电流小、刺激周长范围大食管心房调搏设备¢国内目前临床应用的2种不同型号的普通心脏电生理刺激仪食管心房调搏设备¢数字化管理的心脏电生理刺激仪食管心房调搏设备¢最

2、新的数字化管理的心脏电生理刺激仪食管电极导线¢双极导线¢长度120cm，直径2.1mm；从顶端计算10~80cm之间每隔10cm标有代表长度的横线mc012极/环状电极（＋）1极/端电极（－）食管电极导线¢多极导线（4极）¢极间距1~2极间距30mm，2、3、4极间距10mm4极3极2极1极病例选择¢病态窦房结综合征¢预激综合征¢有反复心动过速病史者¢心动过速正在发作的患者¢心房扑动¢了解特殊传导系统功能¢冠心病或可疑冠心病¢了解抗心律失常药物疗效检查前准备医务人员术前准备¢检查前应详细询问患者病史，进行有关的体检和辅助检

3、查，选择适应证，明确检查目的¢食管电极导线消毒：检查前将食管电极导管用75%酒精浸泡30min，浸泡后用生理盐水冲洗干净即可使用。有条件的医院可将电极导线单支密封进行环氧乙烷消毒后使用检查前准备医务人员术前准备¢心脏程序刺激仪充电¢检查前与患者沟通，向患者说明此项检查的必要性和安全性，以及可能出现的轻微反应，以取得患者的配合检查前准备检查前患者的准备¢受检者不需要禁食¢嘱咐患者停用抗心律失常药物至少48小时（应注意抗心律失常药物的半衰期），如果是终止心动过速，则不受用药的限制¢作好检查的心理准备设备状态¢检查心脏程序刺激仪

4、¢检查前，将心脏程序刺激仪提前充电，保证电池能够正！常工作¢严禁普通心脏程序刺激仪一边充电，一边进行食管心房调搏检查设备状态¢检查心电图机和示波仪¢检查前常规进行仪器检测，包括心电图功能是否正常（纸速、线条清晰程度），心电图纸是否安装好，有否备用的心电图纸等¢示波仪与心电图连接好，能否在心电图记录时与心电信号同步¢注意检查电源线、电源插头等部位的状况，保证检查时不存在隐患食管电极导线插管方法¢插管时患者一般采取仰卧位，也可采取坐位插管¢用生理盐水冲洗电极导线，并在导线前端1~2极的部位涂无菌液体石蜡食管电极导线插管方法¢导

5、线送入方法⑴将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入，经鼻腔到上腭部时的生理弯曲时，将鼻孔外的电极导管向头顶方向上抬，即可顺利通过食管电极导线插管方法食管电极导线插管方法¢导线送入方法⑵经过咽部出现轻微的阻力时，嘱患者做吞咽动作，随阻力消失迅速将电极导线送入食管⑶对咽部敏感者，插管前可让患者嘴里含一口水，电极导线经过咽部出现阻力时，令患者将水吞下的同时，检查者迅速将电极导线送入食管，到达与心脏最接近的位置食管电极导线插管方法¢插管注意事项⑴操作时应认真，动作轻柔，注意随时与患者沟通，如遇患者不适时，应及时停止动作⑵插管过程中

6、患者出现呛咳，有可能是电极导管误入气管，应立即拔出从插⑶如果插管中电极导线前端出现明显阻力，不可用力猛插，应立即拔出重插⑷为避免反复刺激咽部引起患者紧张，最好一次插管成功食管电极导线插管方法¢食管电极导线误插入气管记录食管心电图¢导线与心电图机连接方法¢单极导联食管连接方法¢一端与食管电极导管1极相连接¢另一端接胸导联单极食管心电图记录食管心电图¢导线与心电图机连接方法¢双极导联食管连接方法¢1极夹住某一标准导联的正极¢2极与相应的负极连接双极食管心电图记录食管心电图PPPPP单极食管心电图双极食管心电图食管电极定位¢电极

7、导管定位方法1）经验值定位：根据患者的身高进行定位。¢男性：约35~40cm，平均37cm¢女性：约33~37cm，平均35cm2）食管心电图定位电极导管的部位P波形态QRS波形态心房上区倒置QR心房区正负双相，振幅高QR过渡区正负双相，振幅低QR/QR心室区直立、振幅低QR/RS食管电极定位¢不同深度记录的食管心电图食管电极定位3)最佳食管心电图的特点¢最高的P波振幅¢P波呈正负双相，正相波略高于负相波调整感知灵敏度¢感知的定义¢起搏器或刺激仪对一定幅度的电信号加以感应、察觉并引起反应称为感知¢感知的种类¢感知可以根据感

8、知的部位分为心房感知（P波感知）和心室感知（R波感知）调整感知灵敏度¢感知的反应方式¢感知后抑制：感知电信号后抑制起搏脉冲发放¢感知后触发：感知电信号后触发起搏脉冲发放¢感知后延迟触发：感知电信号后延迟触发起搏脉冲发放调整感知灵敏度感知后抑制心电图表现为起搏节律重整调整感知灵敏度节律重整自身心电活动出现