留守儿童心理问卷（改）.docx

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1、亲爱的同学：你好！“父母在远方，身边无爹娘，心里闷得慌”，作为关心你们的学校、老师，我们希望了解你们真实的想法，并且希望这能对你们的父母和我们周围的人更好的了解你们提供一点帮助。因此希望你们真实的说出自己的心声和我们交流，我们永远是朋友。请填好班级姓名一、个性心理1、性格（）A、开朗B、内向C、任性D、暴躁E、柔弱F、其他2、参加集体活动（）A、积极B、讨厌C、无所谓D、有要求时才参加3、你休闲时间最喜欢做什么事情？（）A、上网B、看书C、玩耍D、看电视E、其它二、与父母的情感沟通4、父亲的文化程度（）A、没上过学B、小学文化C、初中文化D、高中及以上5、母亲的文

2、化程度（）A、没上过学B、小学文化C、初中文化D、高中及以上6、父亲在外务工时间（）A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上7、母亲在外务工时间（）A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上8、父母一般多长时间回来一次（）A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上9、通常父母隔多久和你联系一次（）A、一周以内B、一周到一个C、不固定D、不联系或很少联系10、你希望父母多久和你联系一次（）A、每天B、一周以内C、一周到一个月D、无所谓11、你多长时间没有见到父母了（）A、一个月B、近半年C、一年多D、两年以上12、是否想念外出打工的父母（）A、经

3、常想念B、有时想念C、不想或很少想13、愿意父母出去打工吗（）A、愿意B、愿意但希望常回家C、不愿意14、父母好不容易回来一趟，你们的相处情况如何？（）A、很融洽，从不争执B、有时有些小摩擦C、经常争执D、说不清三、与临时监护人的情感沟通15.父母外出打工时，家里人经常和你交流，关心你的生活吗？（）A、不，他们只负责给我做饭B、偶尔问两句C、经常关心我D、说不好16.当你与你生活在一起的人发生矛盾时，你会：（）A、闷声不吭B、与他们吵架C、打电话给父母D、其他四、情感倾斜心理17、你有心理话最想对谁说（）A、父亲B、母亲C、临时监护人D、老师E、同学F、朋友18、

4、你喜欢与哪种人交往（）A、爱和同学交往B、与不良青少年交往C、不爱交往19、你最希望和谁住在一起（）A、父母B、爷爷奶奶C、兄弟姐妹D、亲戚E、同学朋友20、看到别的小孩和父母在一起的感受（）A、想哭伤心B、无助、觉得被遗弃C、习惯了无所谓21.你遇到困难或不开心的时候，最先想到谁，向谁求助?（）A、父母B、老师C、身边长辈D、同学、伙伴E、自己解决F、不去解决五、安全心理22、父母外出打工期间你有没有受到过欺负或人身伤害（）A、时常有B、有时有C、没有或很少有23、被别人欺负或被伤害的原因是（没有受过伤害可以不填该题）A、父母不在缺乏保护B、自己胆小怕事C、别人

5、故意挑衅D、其他__________________24.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么（）A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他六、学习状况25、学习成绩（）A、优B、良C、一般D、差26、你喜欢上学吗（）A、喜欢B、一般C、不喜欢27、不喜欢上学的原因是________________________________________25、父母外出打工对你的学习的影响（）A、起好作用B、没有影响C、起坏作用28、你在学习方面遇到的最大的困难是____________________29、父母未外出打工时学习中遇到困难时你最希望谁帮你

6、解决（）A、父母B、老师C、爷爷奶奶D、同学和朋友E、其他人