甲状腺癌30例误诊探讨.doc

《甲状腺癌30例误诊探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甲状腺癌30例误诊探讨【摘要】目的探讨甲状腺癌的误诊原因，做好预防措施，以提高甲状腺癌术前诊断准确性。方法冋顾性分析30例甲状腺癌谋诊病例资料。结果30例均以颈前无痛性肿物就诊，术前经B超或CT检查、I卩状腺放射性核索扫描，分别误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺肿囊肿、结节性甲状腺肿和甲亢。30例患者行再手术，手术全部成功，无死亡病例，其中1例术后出现声音嘶哑，经保守治疗治愈。结论甲状腺癌术前误诊率高，术屮快速冷冻切片检查对诊断有重要意义，可为临床提供重要的病理诊断依据，达到早期诊断、早期治疗的目的，有利于正确选择术式。【关键词】甲

2、状腺癌；谋诊；分析；预防甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，占甲状腺疾病的5%[1]。其主要治疗手段是外科手术，术前诊断正确与否对甲状腺癌是否行根治性手术有指导意义。如术前误诊导致首次手术切除不够致使癌残余，可造成复发及再手术。如何提高甲状腺癌术前和术屮诊断率，避免治疗不足或治疗过度，是头颈外科的重要课题。笔者所在医院2000^2009年共收治164例甲状腺癌，其屮有30例术前误诊，误诊率为18.3%o现将误诊原因分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例甲状腺癌患者，男8例，女22例；年龄23~64岁，平均38.8岁，

3、其中40岁以下18例。病程7『10年，平均2.5年。临床表现术前1例有颈部压迫感,余均无明显自觉症状，体检发现颈部淋巴结肿大而未发现甲状腺结节1例；甲状腺单发结节25例，其屮B超提示为囊性结节3例；甲状腺多发性结节3例；1例甲状腺弥漫性肿大且质坚硬。1.2方法30例误诊病例均经术后病理组织学检查确诊。30例患者再次手术时间为首次术麻12〜36d。其中20例行病灶侧腺体切除、峡部切除及对侧腺体次全切除术；7例行病灶侧腺体切除加峡部切除术：3例行病灶侧腺体切除、峡部切除及对侧腺体次全切除术，同时行病灶侧改良颈淋巴结清除术。2结

4、果30例均以颈前无痛性肿物就诊，术前经B超或CT检杳、甲状腺放射性核索扫描，分别谋诊为甲状腺腺瘤16例、甲状腺肿囊肿10例、结节性甲状腺肿：3例和甲亢1例。再手术的30例患者手术全部成功，无死亡病例，其中1例术后出现声音嘶哑，经保守治疗治愈，原因可能为术屮挫伤喉返神经及喉上神经。3讨论3.1甲状腺癌误诊原因临床上甲状腺瘤一般是良性，约占甲状腺肿块的90%,10%甲状腺瘤可发展为甲状腺癌，常发生于40岁以下的女性。分析误诊的原因包括以下几点：（1）临床医生对中状腺癌的认识不足，仅根据临床表现及症状体征和辅助检杳做出诊断，未进

5、行快速冰冻病理纟R织学检杏，因而造成诊断错误，首次手术方式选择不当。木纟R2例因临床医生对甲状腺认识不足，造成误诊。（2）多数甲状腺癌分化良好，病程长，进展慢，缺乏特异性症状和体征，术前易造成误诊。木组10例患者均没有甲状腺癌的典型症状和体征，加上备项检杳都不支持甲状腺癌的诊断，容易干扰医生，造成错谋诊断。（3）理论观念更新不及时，忽视甲状腺癌与中状腺良性病变共存的现彖：认为中状腺多发结节、甲状腺囊肿及甲亢多为良性病变。已有文献报道，甲状腺多发结节也可癌变，而且有不少甲状腺癌呈多屮心病灶，另外甲状腺囊性肿物及甲亢有可能合并

6、甲状腺癌[2]。（4）首次手术屮取材方法不当及取量不够，快速冰冻病理组学检查结果未发现癌组织而谋诊。术屮快速冰冻理组织学检查结果假阴性与术者取材、忽视周围肿大的淋巴结、忽视合并囊性变的甲状腺肿物有甲状腺癌的可能有关，如术屮只取明显的病变而遗漏小的病变，则容易造成漏误诊，而对可疑病变进行标记则可以提高阳性率。（5）术屮快速冰冻病理纟R织学检杳对分化较好的甲状腺癌、乳头状癌难以确诊，也导致一定的误诊率。3.2防止甲状腺癌误诊的措施由于甲状腺癌75%以上为分化癌，恶性稈度低，病稈发展慢，缺乏特异性的症状和体征，故不易与良性甲状腺

7、结节鉴别。若无病理纽•织学检杳依据,易把甲状腺癌按良性甲状腺病变切除，使癌残留复发而不得不再次手术治疗：3]o防止甲状腺癌再次手术的关键是明确病理诊断，避免误诊。为避免甲状腺癌误诊，该做到以下几点：临床医生应加强甲状腺疾病的基木理论、基木知识的学习，特别要熟悉甲状腺良性疾病与恶性肿瘤的鉴别，这样就能减少误诊，英至不发生误诊；对病稈较长、发展缓慢、无特殊症状的甲状腺瘤，要密切观察，若短期内迅速增大，且出现声嘶，呼吸困难等压迫症状，除考虑瘤体急性出血外，应高度怀疑其癌症的可能；外科医师丿2提高对术屮冷冻快速诊断的认识，术屮对有

8、包膜粘连质硬和囊内乳头等改变，以及钙化周边的组织及时送冰冻快速病理检杳，尽量做到仔细，认宾、准确；病理医师应熟练掌握冰冻快速病理诊断标准，特别指出，分化型甲状腺癌的细胞异型性不大，要注意观察，细胞核有无毛玻璃样或牛眼样改变，是否有重叠及核沟等，瘤细胞呈乳头、片状或条索状排列，包膜、血管、淋巴管及间质是否