安利纽崔莱-妇科和孕妇营养.ppt

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1、孕妇营养10月怀胎新生儿健康的生命是如何形成的？受精卵（单细胞）（多细胞3-5公斤）1、孕期能量不足胎儿身长、体重比对照组低脑组织重量、细胞数目、酶的含量及活性均比对照组低对刺激的反应、学习能力等也显示异常。缺乏出现越早，持续时间越长，其后果也越严重；大脑的宽度、厚度比对照组小，大脑DNA及蛋白质含量下降；一、胎儿期营养与发育2、蛋白质不足孕鼠蛋白质供应由30%降至6%，仔鼠脑组织DNA及脑细胞数目都减少；Winick在动物孕5~21天限制其蛋白质摄入，仔鼠脑细胞数目比对照组减少15%；出生后继续限制蛋白质摄入至21天，脑细胞数目再下降15%；限制蛋白质供给的仔鼠神经活动迟

2、钝，在迷宫试验中表现出学习能力降低；胎儿期营养与发育3、出生后蛋白质不足鼠、猪、狗等动物均出现生长停滞，神经活动及脑电图异常。营养供给改善，神经活动及脑电图的异常得以改善，但对中枢神经的损伤却不可逆转。早期蛋白质营养不良鼠成年后与正常雄鼠交配，出生仔鼠给低蛋白，仔鼠有更明显的神经系统异常，头部及四肢的反应迟钝。生命早期蛋白质或蛋白质—能量不足将影响到体格及神经系统的发育。二、婴儿期营养与发育1）脑发育的关键时间妊娠中期~出生后2-3岁2）小脑细胞发育最快2岁已达成成人水平3）大脑和脑干2岁时已达成人的70%，6岁达成人水平人类脑发育第一高峰：胎儿期（妊娠10~18周）神经细

3、胞急剧增加，持续至出生后6月；第二高峰：婴儿期（出生~6月龄）脑细胞体积增大树突增多，延长；髓鞘发育：分娩前至出生后2年；细胞数量增多：细胞内DNA大量合成；细胞体积增大：DNA合成减慢，蛋白质继续合成；突触形成、延长：磷脂合成加速；人类脑发育2、钙营养一个成熟胎儿体内约积累30g钙，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg110mg和350mg。雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。乳期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的。乳期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非乳妇女的85%。乳期钙DRI1200mg/d。孕期营养需要3、铁孕期铁储留量为1g，其中胎儿体内

4、约300mg，红细胞增加需450mg，其余储留在胎盘中。随胎儿和胎盘娩出及出血，孕期储铁的80%被永久性丢失，仅200mg的铁保留到母体内。孕妇需储备铁3.57mg/d，孕30~34W，铁的需要达到高峰，需要7mg/d。孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50%。孕期营养需要孕早期贫血与早产、低出生体重儿、及胎儿和产妇死亡有关；贫血影响心理、智力发育；贫血导致行为改变；贫血降低免疫、抗感染能力；贫血增加铅的吸收；孕期铁营养维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡；孕期缺乏VitA，胎儿脑部RNA含量减少；孕期严重缺乏VitA-胎儿脑积水

5、；胎儿及婴儿严重缺乏VitA-智力损害；贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA缺乏有关；孕期维生素A营养VitE促进胎儿、婴儿脑部血液循环组织的发育，血管和毛细血管的增生，增加脑部的供氧；VitE缺乏造成胎、婴儿脑部缺氧，使脑部发育受限、智力受损；VitE稳定生物膜，新生儿，特别是早产儿因VitE缺乏至红细胞破裂，发生新生儿溶血性贫血；VitE的DRI为14mg/d；孕期维生素E营养孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形最主要的原因；孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症

6、，影响胎儿早期心血管发育；孕期叶酸缺乏的临床无论在发展中国家还是发达国家补充叶酸均使新生儿体重增加和低体重儿减少；在美国，每年约有2500~3000名神经管畸形婴儿（脑积水、脊裂、无脑儿等）出生，由于这些先天性畸形引起的流产和早产胎儿死亡估计800~1500名。孕期叶酸缺乏的临床美国CDC1992年推荐所有可能怀孕的妇女都应补充叶酸400ug/d，以降低其子代发生神经管畸形的危险性。叶酸的补充需从围孕期(per-conception)即计划怀孕或可能怀孕前开始。按胚胎组织分化，神经管形成在妊娠的头28天内，如该时期缺乏叶酸，畸形即可发生。孕期叶酸补充对那些曾经生育过神经管畸

7、形儿的母亲，围孕期应每天补充叶酸400ug/d，在孕期继续补充，补充量可达4.0mg/d。美国FDA已明确规定，所有谷类产品强化10%的叶酸，最大叶酸摄入量为1mg/d。孕期叶酸补充体内VitB1的80%是TPP，5~10%是TTP（硫胺素3磷酸），前者是能量代谢中脱羧酶的辅酶，后者聚集神经组织，调节神经生物膜氯化物通道；VitB1缺乏影响能量产生，影响神经细胞膜的氯化物通道；先天性硫胺素代谢缺陷有关的遗传性疾病包括：枫树糖浆尿病、乳酸酸中毒、Leighdisease（赖氏病）、以及巨红细胞性贫血与孕期VitB1缺