Stimupls神经刺激器应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察.doc

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1、Stimupls神经刺激器应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察【关键词】神经刺激我科于2003年采用神经刺激器定位技术行肌间沟臂从神经阻滞15例，观察效果满意，具有定位方便、成功率高、神经损伤发生率机会小等特点，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者15例，男9例，女6例。年龄19〜45岁。ASA【〜II级，既往病史无神经系统疾患。其中肱骨骨折10例,梯神经探查术5例，全部患者局麻药配方均为1%利多卡因20ml+0.5%地卡因7.5ml+l:20万副肾素0.1ml,其余为生理盐水，总量为40ml01.2

2、阻滞方法将一电极片贴在阻滞侧前臂皮肤，将刺激器止极与之相连，负极侧与绝缘针相连。用美兰在胸锁乳突肌锁骨头外侧后缘沿肌肉走行方向画一线，从甲状软骨上缘向此线引一垂线，于交点处沿肌肉走行方向向上测量2cm定点为穿刺点。将神经刺激器的输出电流调至1mA,调整频率为1Hz。常规消毒，戴手套。穿刺点局麻注射一皮丘，穿刺针方向为向背向下向尾骨方向缓慢进针，当只出现肩侧及锁骨区域肌肉颤动吋不做为给药指征，如果出现胧二头肌及胧三头肌同时随刺激器的频率颤动时停止进针，将刺激器电流降低到0.3mA,如继续见至I」上述肌肉随刺激

3、器有节律颤动，冋吸无血后注入局麻药1〜2ml,当观察刺激器发出冲动而肌肉颤动消失，则将剩余的局麻劳边冋吸边注射完。如果观察无上述现象出现，应缓慢退针重新穿刺，直至引出上述现象为止。药物注射总量为35mlo2结果15例患者使用刺激器臂丛麻醉下有13例患者20min后痛觉消失。运动神经阻滞作用完全，上肢不能抬起，阻滞效果满意。有2例阻滞不完全而改用其他方法。3讨论神经刺激器装置是按一定频率及频宽发放电流，当针尖到达神经干可避免以往盲探情况下对神经干的直接损伤。即当接近位置时可使受刺激神经干所支配肌肉发生运动反应

4、，从而准确定位，无须引出并感。同传统肌间沟方法比较，可直接看到受累神经干所支配肌肉运动，具有直观的特点。而且安全性也有很大提高。另外同传统肌间沟入路比较，本方法山于神经刺激器穿刺方向与臂丛神经主干走行方向相同，这样，就扩大了阻滞面使阻滞更完全。特别是英穿刺方向在解剖上无重要神经血管穿过，因此，穿刺造成副反应的发生率较小。按传统方法用神经刺激器有人统计出现膈神经麻痹发生率在13%,霍纳综合征3%[1]=而我科15例病人尢一例出现上述症状。从阻滞效果看，我科成功率在85%左右与文献报道基本一致。【参考文献】1王

5、昆，王俊科.神经刺激器用于肌间沟臂从神经定位阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志，2001,21(8)：507.作者单位：150060黑龙江哈尔滨，哈尔滨第242医院作者：林传尧，安万丰