乳酸水平及早期乳酸清除率对严重脓毒症预后的评估-论文.pdf

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1、·648·通医学2013年第27卷第6期MedJofCommunieations,2013,Vo1．27．No．6[文章编号]1006—2440(2013)06—0648-02乳酸水平及早期乳酸清除率对严重脓毒症预后的评估李晶菁，陈瑜(南通大学附属医院急诊内科，江苏226001)『摘要1目的：探讨早期测定动脉血乳酸及早期乳酸清除率对严重脓毒症患者病情及预后的评估作用。方法：选取严重脓毒症患者44例，于人院时测定动脉血乳酸值，并于人院6h后再测定动脉血乳酸值，计算乳酸清除率。根据清除率结果分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10％)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10％)组，比较两

2、组的死亡率。根据随访30天患者生存情况分为存活组和死亡组，比较入院时两组动脉血乳酸水平及6h乳酸清除率。结果：(1)高乳酸清除率组29例，死亡8例(27．59％)；低乳酸清除率组15例，死亡11例(73．33％)，两组病死率比较差异具有统计学意义(P<0．01)。(2)初始血乳酸浓度：死亡组为(6．72+1．82)mmol／L，存活组为(3．62+1．02)mmoUL，两组比较差异具有统计学意义(尸<0．05)。(3)乳酸清除率：死亡组为(12．12~7．52)％，存活组为(30．12~10．88)％，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：早期测定动脉血乳酸值

3、及早期乳酸清除率可以评估严重脓毒症病情严重程度及判断预后。『关键词1脓毒症；乳酸；乳酸清除率；感染性休克；多脏器功能衰竭；微循环功能障碍『中图分类号1R441．9『文献标志码1B严重脓毒症病死率居高不下，是目前全球急诊和危重症用血管活性药、必要时呼吸支持、加强监护及护理等常规治医学面临的挑战，常被认为是多脏器功能障碍的早期，早期诊疗，对指南要求严重脓毒症集束化治疗【-依从性好。患者入院断和治疗具有重要意义。急诊抢救的成功与否，很重要的一点时间均不少于24小时。本研究符合医学伦理学标准，经医院是及时迅速地掌握患者的组织灌注情况以及早进行复苏。乳伦理委员会批准，并获得家属或患

4、者的同意。酸是无氧酵解产物，严重脓毒症时组织的缺氧和血流灌注不1-2方法所有患者入院时及入院6h抽取动脉血，行血气足，使得无氧酵解增加，血乳酸堆积。因此乳酸是反映全身灌分析，测定血乳酸值，计算早期f6h)-~L酸清除率：6h乳酸清除注与氧代谢的重要指标，监测血乳酸水平可及早地判断脓毒率=f(初始动脉血乳酸值一治疗6h后动脉血乳酸值口始动脉症的危重程度。2012年修订的严重脓毒症和脓毒症休克管理血乳酸值]×100％。根据6h乳酸清除率将患者分为高乳酸清指南要点lll明确指出，对于低血压和(或)血乳酸>4mmol／L脓除率f乳酸清除率≥10％)组和低乳酸清除率f乳酸清除率<毒

5、症患者应立即复苏lIl。乳酸的测定无疑是重要的，但它较易l0％)组，比较两组病死率。随访30天临床结局，将患者生存受机体状态等因素影响，存在一定局限性。乳酸清除率的监测情况分为存活组和死亡组，比较两组动脉血乳酸水平及6h可客观反映病情的改善，更好地帮助诊断病情、判断预后。乳酸清除率。2010年02月一2013年06月，我院急诊科收住严重脓毒症患1．3统计学处理采用SPSS17．0统计软件进行分析，计量资者44例。本研究通过对患者乳酸水平及早期乳酸清除率分料数据用均数±标准差(贾±s)表示，比较采用t检验，计数资料析，探讨早期测定动脉血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患差异性比

6、较采用卡方检验，以P

7、O1)。两组初始动脉血乳酸水平分别为4．73~1．02mm01／L和标准，根据2012修订的严重脓毒症和感染性休克管理指南[14．62~1．32mmol／L，差异无统计学意义]>0．05)。诊断严重脓毒症。平均急性生理学和慢性健康状况评分系统2．2严重脓毒症死亡组与存活组初始乳酸水平及6h乳酸清II(APAcHEⅡ)>20分。入院后均遵循指南要求，1h内应用除率比较见表1，死亡组初始动脉血乳酸水平高于存活组，广谱抗生素、当低血压和(或)乳酸>4mmo1／L，lh内启动液体差异具有统计学意义(P