湿化与过滤(人工鼻).ppt

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1、湿化与过滤(人工鼻)1:1水的形态冰液态水水蒸气加热加热1:2湿度的表达绝对湿度相对湿度露点1:3绝对湿度1升空气中有多少水蒸气表达为mgH2O/L定义:1:4相对湿度在一定温度下，绝对湿度与最大湿度的关系，用百分比表示。含量体积X100=RH%定义:1:5温暖的空气比干冷的空气携带更多的水分湿度与温度1:601020304050607005101520253032343638404244绝对湿度温度绝对湿度与相对湿度1:7露点在此温度下，空气变成饱和水蒸汽(100%相对湿度)低于此温度点，露滴形成定义:1:8湿化的生理机制2:1

2、上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道起着重要的“空气调节”功能湿化加热过滤2:2支气管树2:4重要功能：加温、加湿吸入气体通过过滤灰尘、细菌和其它致污物达到防御作用输导空气吸入肺的深部上呼吸道和传导区2:5ISB(恒温饱和线)在体温下，100%饱和度ISB通常刚低于隆突高于ISB,温度和湿度随吸气而降低且随呼气而增高低于ISB，没有温度和相对湿度的波动ISB隆突气管喉肺2:6正常呼吸时的温度、湿度变化2:722oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/lReference:Dr.K.Züc

3、hner,et.al.PerformanceofHeatandMoistureExchangers.UniversityofGöttingen.36oC42mg/l粘膜纤毛传送系统高效的清洁功能主要由粘膜纤毛传送系统完成喉气管支气管分枝隆突肺呼吸管道中：2:9粘膜纤毛传送系统2:10纤毛运动呈摆动大约1,000次/分.黏液层被传送12-15毫米/分.粘膜纤毛传送系统2:11医用气体15ºC0-2%0-0.5mg/l室内空气20ºC50-60%8.7-10.4mg/l温度相对湿度绝对湿度常用湿化值肺泡37ºC100%44mg/l3:

4、2气管插入状态上呼吸道被闭置干、冷的医用气体被传送入人体内150C0mg/l370C44mg/l吸入干燥气体3:3气管插入状态气管插入时，ISB沿呼吸管道下移.——加重低级呼吸管道的负担3:4湿化的重要性上呼吸道被闭置医用压缩气体比室温冷医用压缩气体接近100%干燥不良湿化导致热量和水份丢失黏液厚重（痰痂形成）纤毛受损细胞受损黏液阻塞肺不张,降低顺应性3:6不良湿化结果:增加感染危险增加呼吸做功增加呼吸道阻塞危险3:5如何选择正确的湿化装置?不同的病人、不同的需求病人年龄:婴儿,儿童,成人通气需要:潮气量,呼吸频率潜在肺部条件需要

5、多大的湿度?气管插管病人主要受以下因素影响:肺部疾病肺部在气管插管前的状态分泌物的数量和程度气管插管的持续时间6:2给病人合适的湿度方法：人工鼻:被动湿化罐加热:主动主动人工鼻:主动与被动结合人工鼻：HMEsUse:应用Humidification湿化Betweenpatientandcircuit位于患者和呼吸回路之间Routinelymonitorforsecretions需要常规监测呼吸道分泌物Changeevery24hours每24小时更换一次Adultandpediatricpatients成人与儿童患者都可以使用Pa

6、tienttransports也可用于需要搬动/转移的患者人工鼻：工作机理干冷气体(至病人回路端)冷却、凝结温湿气体(来自病人)吸入相干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体(至病人)8:6呼出相呼吸机病人37oC44mg/l36oC41mg/l28oC13mg/l湿度与温度人工鼻8:515oC<4mg/l37oC44mg/l31oC30mg/l被动湿化:人工鼻没有额外途径的水份来源正向循环过程在呼气时，保留病人自身热量和湿度在吸气时，释放给病人热量和湿度模拟正常的上呼吸道的功能6:3被动湿化:人工鼻传递31ºC，绝对湿度大约为

7、30mg/L短期气管插管病人的理想选择可为80-90%的ICU病人提供适度的湿化经济有效安全6:3WhichpatientsarebestsuitedforHMEs?最适合使用人工鼻的患者Shorttermmechanicalventilationpatients(i.e.<96hours)短期机械通气的患者(<3天)Duringtransport患者在转移途中Patientswithbodytemperatures>32°C患者基础体温高于32°CPatientswithminutevolumes<10LPM患者潮气量<10LP

8、MAARCClinicalPracticeGuideline:HumidificationDuringMechanicalVentilation,RespiratoryCare,1992;37:887-890.WhichPatientsShould