omge指南3成人急性腹泻

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1、胃肠病学和肝病学杂志2003年a月第12卷第2期孙inJGavtrnHepa,April2003,Vo1.12,No.2成人急性腹泻Acutediarrheainadults孙嫣陈香宇译段芳龄审校一、定义急性腹泻:排出大量稀便，持续不超过14天沙门菌也可侵袭肠勃膜。二、发病机制三、感染性腹泻的危险因素和高发人群引起急性腹泻的病因主要有以下几种:细菌、病I.近期外出毒、寄生虫以及非感染性疾病。通常认为腹泻是粪便(1)去过发展中国家和热带地区中的水和电解质增加，以至于形成多次不成形粪便(2)维和部队人员和志愿者肠壁的吸收和分泌失平衡导致了粪便中的水分增加(3)露营者(饮用地

2、下水)在肠内特别活跃的非侵袭性微生物可引起水性腹泻，2.食用小洁净的食物和饮食环境的影响这种腹泻不伴有发热，或仅伴有低热。这些微生物是(I)食用未煮的海洋食品和水生动物通过与肠勃膜的相互作用引起腹泻的具有肠毒性的(2)在小饭馆或快餐店饮食大肠杆菌和霍乱弧菌在肠腔外小传播，它们并不侵袭(3)参加宴会和野餐肠卜皮，但可增加肠毒素的产量，从而引起液体分泌而3.同性恋、从事性职业者、静脉内注射吸毒者、艾导致腹7〔一些微生物破坏肠道微绒毛的吸收表面，滋病病毒感染者可引起双糖酶缺乏，如感染兰氏贾第鞭毛虫时可发生(1)同性恋者肠综合征这种情况还有此侵袭性的微生物可穿透肠上皮而(2)获

3、得性免疫缺陷综合征引起炎性紊乱，最常见于志贺菌感染。空肠弯曲菌和4.近期使用过杀菌剂5.易发生感染性腹泻的场所表1常见病原体(1)精神病院细菌病毒寄产仁虫肠产毒?U大肠杆菌抡状病毒兰氏贾第鞭毛虫(2)疗养院志贺菌ivK沃克病毒溶组织内阿米巴隐袍子曳(3)医院空肠弯曲菌属贝氏等袍子球虫四、诊断和鉴别诊断沙门菌属环袍子虫1.病史采集类志贺邻单胞菌2.体格检查副溶血性弧菌其它3.常规实验室检查大肠杆菌4.粪便分析难31i梭菌表2感染性腹泻的流行病学调查传播途径常见病原体水(包括在水巾洗过的食物)霍乱弧菌诺沃克病毒贾第鞭毛虫属隐?t子虫食物家禽沙门菌，弯曲菌属，志贺菌属牛;肉肠

4、出血型大肠杆菌，牛肉绦虫猪肉猪肉绦虫海洋食品和水生动物〔包括寿司和鱼丸)霍乱弧菌副溶血性弧菌，创伤弧菌，沙门菌属:猪肉绦虫异尖线虫干酪李斯特菌属蛋类沙门菌属含有蛋黄粉的食物和乳酪葡萄球菌属t梭状芽抱杆菌产生的食物毒素;沙门菌馅饼沙门菌.弯曲菌属，隐抱子虫，贾第鞭毛虫属动物传播至人(宠物和家禽)大多数小肠细菌、病毒和寄生虫人与人之1可互相传播〔包括性接触)日问护理中心弯曲菌属，隐抱子虫和贾第鞭毛虫属:病毒;难辨梭菌医院.应用抗生术或化疗游泳池贾第鞭毛虫和隐抱子虫属外出旅游各种类型的大肠杆菌;沙门菌，志贺菌，弯曲菌属，贾第鞭毛虫和隐泡子虫属溶组织内阿米巴作者单位:45000

5、3郑州.郑州大学消化疾病研究所万方数据I22宣))到蟹二型业(查一参麦2003三4J递12卷M2#J1-ChinJGastroHepa,April2003,V.1.12,、)2急性腹泻时可伴有或不伴有发热和出血，但首先表4杀菌剂疗法旧服，成人剂，)要确定一个重要因素:是否右脱水，-.一，-目一一-一-.，一，-一病因疗法一—一—严重的细菌性痢疾3tf,,rtitii3'kV.AVn}2次/表3感染性腹泻的病理生理学和症状之间的关系副伤寒沙门氏菌感染环内沙星狱%0卜}}2次灭共川天I首选ln-r`y.艺.o叶履疥发热tflr:At邹r阿莫西林，7，-4次。上y家汤形天共W

6、天r备选O卜葫成前体I暇复方新iii明，SE(linp2次蛤咔牙袍杆1梢天共14夫【各选幻环丙沙星，，，.呼2次厂水性14N其它沙门的病天.共1。天、首选)会黄色饱匆沐阿莫A4林,M=,3次厂萦天共付天(各选I;产气美0搜[OR-k,it14xc魏#>r}z)1次产场肠$索&乱弧帝1十卞+十十严重而持久的弯曲菊感染乃吟4次/灭水r卜资,克拉霉素29}34次·VII-有}u大肠天共5天r丁曲强力霉素，第一天NN帅w克庸佑汗耶尔众菌惑染两m}[;riIIXI'nR’次/(单袍函属制达泪饱沂素熟i-itvS瞥T4.Wx'}I)2次/环报醉决用大IJitC5Y'tiTl.}SW

7、tkm2p)2次遇肴为水性服M,d尔为由性旅污替硝碎,2p]次/天.共3阿米巴性痢疾出血型天贻杆天了首选」两万Sh为水性腹#45:F(750mg’次仄M很快变为血性胞胃帽(汁程给束后继服用安特陇胺镶酸醋50(hnl;3次了无儿旧天);::::嵋攫乱弧菌感奥环丙沙星，1从只服1次盏杆A;赢强力霉素.3ao}=只服]次钧枯At大兰氏贾第鞭毛虫悠染替硝畔.2R只服1次肠杆篇《my/kg只口R]血吸虫属GC1!贾第脚〔虫400np1次/Af.子五类类圆线虫感染1匆一肠8/坛99,魂苯哒畔,25}味2次/2天〔每次最大刘W.A性y.三钧结肠}}F,