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1、冠心病康复/二级预防中国专家共识刘遂心,、国际心脏康复体系发展己有五十年历史经历了由否定质疑到普遍接受的。,,过程今日已然成为一项蓬勃发展的学科发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得,益于冠心病康复/二级预防康复/二级预防己经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。心脏康复的益处己有大量循证医学证据支持。上世纪八十年代的随机对照试:一验证明心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%37%和心血管死亡率一,、、’”;〔3,%738y0r[另有大量研究证实稳定性心绞痛冠状动脉旁路移植术冠状动脉、、〔们〔气6,支架植入术各种原因导致的慢性心力衰竭心脏瓣膜置换或修复术后以及一。〔
2、7`时心脏移植术后患者可从心脏康复项目中获益大量研究还显示心脏康复能够〔”一,`,,延缓动脉粥样硬化发展进程降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院,。,45’3`5〕率接受心脏康复的急性心肌梗死患者一年内碎死风险降低%[最近美国一项对60万例老年住院的冠心病患者、(急性冠状动脉综合征冠状动脉介入治一2002年)研,疗或冠状动脉旁路移植手术)5年随访的(1997年究发现心脏康52%1一3%4,复组患者年死亡率较非心脏康复组患者减少且不论康复次数的多少,,1一24次)均可获益其中高康复次数组(25次以上)降低3%4低康复次数组(2%1,,降低其效果与心血管病的预防用药相当(
3、如他汀类药物和p受体阻滞剂)。〔’6]而费用却显著低于预防用药2010,目前我国据年出版的《中国心血管病报告》显示心血管疾病(冠心、、.病脑卒中慢性23,不仅急性发病人数逐心力衰竭和高血压)患病人数达亿,,年增加而且年轻化趋势明显接受经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗的患者数.。量也持续增加,2008年约182万,200726%,201134万比年增长年高达面PCI,对众多的心血管病急性发病患者和数十万术后患者目前我们重点关注发病后的抢救与治疗,对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视,导,、,致大量发病后患者得不到进一步的医学指导从而反复发病反复住院医疗开。,。
4、支不堪重负因此心脏康复/二级预防在中国势在必行至今我国康复主要集,、,中在肢体功能的康复如卒中后康复创伤后康复而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数,。心血管专业人员的认识全国心脏康复还处于起步阶段为,,了促进我国心脏康复工作的健康开展提高心血管病防控水平改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后,由相关领域专家共同讨论并撰写了我国心血管康复/。二级预防专家共识一、冠心病的康复/二级预防,,冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式不是单纯的运动治疗而。,是一种包括运动治疗在内的综合治疗涵括发病前的预防和发病后的康复是心血管病全程管理中的重要组成部分。从ignhal
5、n研,rFaln究开始人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素综合作用的结果,即包括不可改变的因素如年龄和性别,也包括可以改变的因素如血脂异、、。`,,2004INTERHEART研〔,52常高血压糖尿病和吸烟等年公布的究在个国家(26215152820,包括中国)个中心的例患者和14例对照中进行的调查表明全世界各个地区、不同年龄和性别的人群催患急性心肌梗死的危险大多由血脂异、、、、、、、、常吸烟高血压糖尿病腹型肥胖心理社会压力摄人水果蔬菜少饮酒,9规律的体力活动少所致这种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的。,。,90%和94%因此冠心病是可防可控的广义而言二级预防是冠
6、心病康复的一个部分。、、::冠心病康复的具体内容包括l生活方式的改变主要包括指导患者戒烟、。、2:合理饮食科学的运动以及睡眠管理双心健康注重患者心脏功能康复和。、:,心理健康的恢复3循证用药冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上。、:因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分4生活质量的评估生活质量的评估也是心脏康复的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质,。、。量使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平5职业康复、。,冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭回归社会患者病后能不能回归社会继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作是我们必须回答的问题。另外一
7、方,,。面应采取一切措施让患者尽可能回归家庭重返以前工作岗位:(一)冠心病康复分期与内容,、冠心病的康复分为m期即院内康复期院外康复早期或门诊康复以及院外长期康复期。。:I第期院内康复期为住院期的冠心病患者提供康复和预防服务本期康:,,复目标是缩短住院时间促进日常生活能力及运动能力的恢复增加患者自信,,、;心减少心理痛苦减少再住院避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、,。低血容量血栓栓塞性并发症)并为fl期康复提供全面完整的病情信息和准备:主要内容包括.1:,患者早期病情评估进一步证实冠心病的诊断了解患者目前的症状及一;2一
