中药注射剂致药源性水肿61例文献回顾分析

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1、万方数据海峡药学2009年第21卷第11期·药物不良反应·呋喃唑酮致多发性神经病36例临床分析余琳玲，陈洁芳，黄跃金(浙江丽水市中心医院丽水323000)摘要：对我院1998年7月--2007年7月收治的由呋喃唑酮所致的多发性神经病患者临床资料进行分析。结果36例患者均因胃肠疾病服用呋喃唑酮，以感觉障碍为首发症状．服药后出现多发性神经病的时间为3周～13月．平均1．8月。29例行周围神经传导速度(NCV)检查．均有不同程度的感觉传导速度(scv)和运动传导速度(MCV)减慢。B族维生素等治疗2月．治愈3例(8．4％)．好转18例(50％)。无效13例(36．1％)，2例放弃治疗。关键词：呋喃

2、唑酮；多发性神经病中图分类号：R927．3文献标识码：B文章编号：1006—3765(2009)．011-0232．01呋喃唑酮又称痢特灵．常用于治疗慢性肠炎、菌痢、胃溃疡等病，不良反应有多发性神经病等。目前在大医院几乎都被喹喏酮类等新的抗菌药所代替，因疗效显著，价格低廉．基层医院应用较广泛。少数个体医院将呋哺唑酮等药灌制成秘方使用，病人买药自用。本文对本院1998年7月～2007年7月收治的呋哺唑酮所致多发性神经病患者进行回顾性分析。1资料与方法1．1资料本组36例中男13例，女23例．年龄32～70岁，平均43．5岁。其中急慢性肠炎17例，胃病19例。有糖尿病史4例。服用呋喃唑酮剂量：0

3、．19，1日4次(7例)，0．29。1日3次(14例)，0．291日4次(11例)，4例服用剂量不详。最短服用l周，最长服用1年。不良反应多在服药后1—3月出现周围神经受损表现，最早者3周出现症状．最迟者服药后13个月出现症状。有4例停药后1～3个月出现症状。36例患者均以感觉障碍为首发症状，表现对称性四肢远端麻木、无力．手套袜套样感觉障碍．腕踝关节以下阵发性剧痛．严重者足下垂、肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。29例行周嗣神经传导速度(NCV)检查，均有不同程度的感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)减慢，潜伏期延长．其中15例波幅明显下降。20例行腰穿脑脊液检查化验正常。1．2方法3例

4、未停药的立即停用痢特灵，所有患者均予维生素Bl100ragim、弥可保500pgim，1日1次．激素、三磷酸腺苷、丁咯地尔针等静脉滴注，疼痛剧烈的用卡马西平等对症治疗．同时进行理疗及肢体功能锻炼，疗程2月。2结果36例患者中，治愈3例(8．4％)，好转18例(50％)，无效13例(36．1％)．2例放弃治疗。3讨论呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药。原药为黄色结晶性粉末．无臭、味苦，极微溶于水与乙醇．遇碱分解，在光线下渐变色。由于价廉，疗效好，以往常用于胃肠道感染．成人一般0．1--0．29，1日3次，一般疗程3～7d，临床上因剂量过大或作者简介：余琳玲，联系电话：13857071801。E—mai

5、l：lswzhh@163．oom·232·服用时间过长。剂量超过1日O．69或总量超过49时易引起多发性神经病【l】。本文36例均用于治疗急慢性肠炎。胃溃疡后致多发性神经病．病人服药剂量每天超过0．49达11例．治疗慢性肠炎服药时间最长达1年，总量远远超过39，提示呋哺唑酮对神经系统的毒性作用往往与应用的剂量和时问有关。呋喃唑酮致多发性神经病的发病机制为抑制有关糖代谢的酶系统．使精代谢发生障碍．神经组织能量来源受阻．累及运动纤维和感觉纤维，从而导致周围神经系统炎症。原有糖尿病和维生素缺乏者，更易引起药物的神经毒性作用(2J。神经传导异常是周围神经受损的重要指标，提示周围神经有节段性脱髓鞘改变

6、及轴索变性．可为诊断及预后提供较客观的电生理依据。本组患者临床表现对称性四肢末梢痛觉减退、疼痛及运动障碍，甚至肌肉萎缩．NCV提示四肢周围神经脱髓鞘或轴索变性。21例治疗有效患者NCV提示周围神经脱髓鞘改变，轻度轴索变性，表明以脱髓鞘改变为主的病人预后良好。13例无效患者随访1年，其中4例合并糖尿病者服药时间分别长达163d、184d、209d、351d．症状稍有改善，其他9例患者遗留不同程度肢体功能损害．NCV均提示周围神经有节段性脱髓鞘合并严重轴索变性。提示严重轴索变性患者预后差，特别是同时合并糖尿病。本组病人均在基层医院如乡镇卫生院、私人诊所首诊，4例为个体医师将痢特灵等药灌制成秘方。

7、本组5例患者误诊慢性吉兰一巴雷综合征、糖尿病周围神经病，临床上如怀疑多发性神经病患者．应注意详细询问服药情况．特别是有无服用秘方史者。以免延误治疗。老年人更应高度注意，适当减量，或尽量避免使用，本组病例老年人9例．6例治疗无效，3例服药时间短，发现早。治疗有效。使用呋喃唑酮时，I

8、缶床医生用药时要明确剂量、服用时问。注意观察药物毒副作用．减少医源性伤害。参考文献【1]王维治主编．神经病学(M】．第五版．北京：