化脓性汗腺炎的治疗

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1、万方数据化脓性汗腺炎的治疗顾有守吴铁强生堡麈腿科塞盍垫!Q生鱼旦筮箜鲞筮§期￡蝤nj啦墅g丛，j些￡2Q!Q，y丛：璺3，№：§化脓性汗腺炎(hidradenitissuppurativa。HS)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要见于同时存在终毛和大汗腺腺体的皮肤皱褶部位：腋窝最多，其次为腹股沟和会阴部以及臀部和乳房下缘。其临床特征为反复形成的脓肿，初为红色坚硬具触痛的结节，随后出现波动、破裂、化脓、窦道形成和出现大片瘢痕，皮疹愈合后又会出现复发的皮疹，致使病程迁延。本病常发生在青春期后，男女比例为l：4。女性好发于腋窝，男性更常见于腹股沟和肛周。Hu

2、rley根据病损的范围及有无瘢痕、窦道把Hs分为3期，即I期：单一或多发肿胀形成，无窦道或瘢痕；Ⅱ期：一个或更广泛的复发性脓肿。伴窦道形成和瘢痕；III期：整个病损区均有多发性相互连结的窦道和脓肿。本病的治疗困难，目前尚无公认的特效治疗方法，临床医生可根据病情试用各种不同的治疗方法。现将本病目前的各种治疗方法介绍如下。一、抗菌药物可以局部或全身用药。Mendonca等⋯对14例患者的非对照回顾性分析中发现，联合口服克林霉素600ms／d和利福平600mg／d10周后，8例获得l一4年的缓解期；其他6例中，2例需用米诺环索替代克林霉素才达到缓解，另4例冈腹泻

3、而停药。至于外用抗生素方面，克林霉素是最合适的药物。Clemmensen等‘2耐27例患者外用1％克林霉素溶液治疗12周的随机、安慰剂对照研究发现它能明显减少脓肿和脓疱，但对炎性结节无效。Jemec等对30例患者，总疗程共计3个月，分别外用l％克林霉素溶液和口服四环素500mg，每日2次，结果发现这两种方法均可使脓肿明显减少，其疗效无明显区别【31。Kaur等(41报道对5例患者用氨苯砜治疗，起始剂量为25—150mg／d，所有患者在治疗的4～12周内均获得改善，但均需要用50。150ms／d作维持治疗。平均24个月的随访，均未发现有明显的副作用。作者认为

4、其作用机制可能与抑制嗜中性粒细胞趋化性有关。抗菌药物治疗本病的临床研究虽然不多，但目前绝大多数的临床医生均选择其作为对HS的最初治疗方法。二、维A酸Boer等Ⅲ(1999)对64例患者用异维A酸(平均剂量为0．56mg·kg-l·d-1)治疗共4～6个月，效果令人失望。其中，19例(29．4％)不能完成最少4个月的治疗计划，原因是不能耐受药物副作用和(或)治疗无效，仅16例(23．5％)病情获得缓DOI：10．3760／cmad．issn．0412--4030．2010．06．036作者单“[ff．：510500广州，广东省皮肤病性病防治中心·皮肤科教程·

5、解，11例平均缓解期达57个月；其他患者疗效均不满意。三、性激素已有用抗雄激素药物治疗HS的报告。Sawen等⋯报道4例HS患者接受环丙孕酮100mg／d治疗，结果所有患者的病情均得以控制，但当药量减为50mg／d时病情恶化。Joseph等口3对7例Hs患者试用非那雄胺5mg／d治疗，结果3例患者获痊愈，其他患者化脓和活动性炎症症状也不同程度地缓解；但有2例痊愈患者病情缓解发生在停药后8。18个月间，2例在疗后1个月病情复发，l例因有瘢痕伴顽固性脓肿而转外科治疗，1例因皮肤瘙痒而停药，2例发生乳房触痛。此外，螺内酯等抗雄激素药物对本病亦有一定疗效且可防止复

6、发【"。四、免疫抑制剂和抗炎药免疫抑制剂可被用作炎症期HS的治疗。Rose等⋯用环孢素A3—4mg·kg。1·d‘1治疗2例Hs获得明屁改善，但停药后往往复发。另据报道1例HS合并克罗恩病患者经用硫唑嘌呤、甲泼尼龙和异维A酸治疗后两种病均获缓解。但Jemec等[91报道3例Hs患者用甲氨蝶呤12．5～15ms／盾l治疗长达6个月，结果均告失败。TNF一0【抑制剂英利昔单抗(infliximab)和依那西普(etan．ercept)治疗Hs均有效。Mekkes等【lo)在0、2、6周分3次静脉注射剂量为3mCkg的英利昔单抗治疗10例Hs证明有效，平均皮肤病

7、生活质量指标(dermatologylifequMityindex,DLQI)评分在疗后1年已从18．4降为9．1，但患者间的结果明显不同，4例在1年后复发。Brunasso等⋯嘬近报道用英利昔单抗治疗7例Hs患者，平均随访119周，发现在开始治疗的3个月效果满意，平均疼痛度减少96．2％，血浆液性和脓性分泌物减少69．5％，皮损面积平均减少7％，但以后改善逐渐不如开始阶段，在疗后24个月，平均疼痛减少34．8％，分泌物减少30．5％，皮损面积减少1．25％。依那西普与英利昔单抗有相似的疗效，其优点是给药途径为皮下注射。对6例HS患者使用依那西普25mg，

8、每周2次，在平均治疗4次后出现疗效，疗后24周平均DLQI评分改善