不合理用药分析.pdf

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1、海峡药学2001年第13卷第1期随着人们对抗菌药物的认识不断加深及药学研究工作者效合理经济O对抗菌药物的不断改进推陈出新使之在临床上使用比重进一参考文献步加大有逐年增长趋势O据医院微机统计1998年使用抗菌药1陈咏兰等.中国医药杂志199425:204.物53种金额316.38万元占用药总额23.78%1999年使用2冯志山等.中华药房19978<3D:114.药物58种金额456.02万元占用药总额25.82%<见表1DO住院病人使用药品前10位中1998年抗菌素4种占总金额不合理用药分析31%1999年抗菌素5种占总金

2、额50%<见表2DO表2住院病人使用药品金额情况<前10位D陈丽红1王子宜2<1.福建医科大学附属第一医院福州1998年1999年350005;2.福州总医院福州350025D位次金额金额药名药名<万元D<万元D关键词:临床用药;分析1人血白蛋白126.94人血白蛋白125.522头孢唑啉钠74.22舒巴坦/氨苄青霉素78.43中图分类号:R969.3文献标识码:3干扰素60.61美洛西林钠53.53文章编号:1006-3765<2001D01-0084-024肝乐宁52.55头孢唑啉钠49.235复方氨基酸48.21克林

3、霉素39.37近几年我们有机会拜阅部分医院门诊病历从中学习到很6头孢哌唑酮36.10肝得健35.147爱维治30.83复方氨基酸34.86多临床丰富宝贵的经验但也存在着不可忽视的医疗质量问题8脂肪乳30.27头孢哌酮26.88如超大剂量滥用药用药时间长大处方药物使用原则错误等9头孢他定27.50脂肪乳24.26问题O现将其有代表性案例略举数例加以分析供参考O10亚胺培南/西司他丁钠21.59甘利欣24.011超大剂量滥用药病人陈某于1998年2月28日因头晕对安全高效的抗菌药物提出了更高的要求乏力失眠1周就医O血压100/

4、70mmhgO1999年临床使用排在首位的抗菌药物是新一代青霉素类处方:维生素B次/d120mg3此类药物抗菌谱广副作用小如舒巴坦/氨苄西林舒巴坦/哌维乐生片4i3次/d>5拉西林对阳性菌和阴性菌均有广谱杀菌作用O克林霉素类1999维生素B次/d620mg3年居第4位由于它的抗菌效果明显骨组织浓度高尤其对骨从此处方中我们可以看出此例用药剂量特别大维乐生片髓炎效果最好所以在骨科较为普遍运用O大环内酯类由于对此i-141日3次即已含维生素B1B6各1200mgd而处方又另类敏感的军团菌克原体衣原菌幽门弯曲菌等感染逐年增加加维生

5、素B各60mgd-11B6则此病人1日就要服维生素B1且近年来又开发了许多长效组织内浓度高不良反应小的新品B6各1260mg维生素B12240pgO说明这位医师对维乐生片药剂种因此此类药物应用也有逐年增长的趋势而氨基糖苷类由成分不甚了解实属乱投药O临床药物手册<第3版D592页:维于耳肾毒性等副作用所以用量逐年减少<见表3DO生素B硫胺D为季胺类化合物口服肠道吸收不完全1日口服1<表3抗菌药物使用金额排序<前10位D40mg最多吸收8mg~15mg多服并不能增加吸收量O维生素B61998年1999年位次<吡哆醇D成人1日服

6、10mg~20mg已足矣O维生素B12<氰钴金额金额药名<万元D药名<万元D铵D1日需要量1pg本例却服240pgd-15d为12mg<1200pgDO1头孢唑啉钠74.22舒巴坦/氨苄西林78.43对病人神经系统造成不良反应O2头孢哌酮36.10美洛西林53.53用药时间特长病人方某于1999年9月12日因偶感乏力3头孢他定27.50头孢唑啉49.23就诊:4亚胺培南/西司他丁钠21.59克林霉素39.745头孢曲松钠18.36头孢哌酮26.88处方:肌苷0.2>600i0.43次/d6舒巴坦/氨苄西林15.67头孢他定

7、19.87iiOAA24>2023次/d7氨苄西林10.12头孢曲松钠16.79抗纤2号600ii43次/d8美洛西林10.00头孢硫脒13.939氧氟沙星9.63亚胺培南/西司他丁钠12.74冬宝口服液10m>6>1510m3次/d10青霉素钠9.47舒巴坦/哌拉西林11.64本处方肌苷600i可服100d复合氨基酸480i可服80d抗掌握原则合理给药纤2号600i可用60d冬宝口液可用30dO仅仅偶感乏力就要抗生素在临床上应用最广泛和最重要的一类抗菌药物同治疗30d~100dO一张处方药费1475.50元违反处方原则纯

8、时滥用也最严重1属滥用药给病人国家造成大量浪费OO随着抗菌药物的不断发展创新临床上对高效高价广谱低毒的抗菌药物的使用量也急剧增加药物滥用大处方不仅致使多重耐药菌株的不断出现一旦感染不易控制已成为例11998年6月12日温胃舒5大盒养胃舒5大盒临床治疗的一个难题2O而且浪费极大给国家人民均造成不1998年