双腔支气管导管致支气管裂伤两例.pdf

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1、临床麻醉学杂志2014年7月第3O卷第7期JClinAnesthesiol，July2014，Vo1．3O，No．7·723·双腔支气管导管致支气管裂伤两例李刚张建欣例1患者，女，55岁，体重65，身高158cm。术前诊讨论放置双腔支气管导管(DLT)常见导管位置不当断左下肺周围型肺癌，拟在全麻下行左下肺叶切除术。术前所致的通气不足或单肺无法通气及气管黏膜损伤，但气管或心肺功能良好，生化检查无异常。人室后常规监测生命体支气管的撕裂则非常罕见。损伤气管或支气管原因包括：征，常规行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左

2、侧37F双腔(1)DLT型号与气管、支气管内径大小不匹配：过大型号支气管导管(已润滑)。套囊通过声门时无明显阻力；套囊全DLT在置入气管和支气管时可直接导致膜部撕裂伤，而型部通过声门后，将导管逆时针旋转9O。，拔除管芯，当导管有号过小时，导管向远端移位则使DLT主干进入支气管，造成轻微阻力时停止插入，连接麻醉机通气。纤维支气管镜(纤气道撕裂或破裂；(2)DLT插入时动作生硬粗暴；(3)盲插支镜)检查，示导管对位良好，双肺通气气道压13cmHzO，过程中全程保留管芯尽管可提高成功率，但塑形后DLT可听诊双肺通气

3、良好，固定导管后摆右侧卧位，开始手术。开使气管支气管损伤的风险明显增加；(4)套囊压力较高，当套胸后行单肺通气，气道峰值压16cmHzO。手术进行至7O囊压力大于30cmHzO时，压迫气管壁造成缺血导致气管损min，术毕准备关胸时，双肺通气，气道压力增至40cmH。O，伤；(5)反复气管插管或调整导管位置，易造成机械性损伤；经吸痰后无改善，同时术者发现纵隔气肿。将双腔管回退至(6)患者自身病变，如气管树肿瘤、慢性阻塞性肺病等所致气主气管内，纤支镜检查发现左主支气管膜部裂伤，纤支镜视管壁薄弱，均可增加支气管损伤

4、风险。野中可清晰看到肺泡组织，并随着正压通气在左侧主支气管在插入DLT时应注意以下问题：(1)选择适当型号：胸内突入及回缩，考虑手术修补困难，放置胸腔闭式引流，关片及CT扫描除可评估气管支气管的解剖异常外，还为选择胸。患者清醒后拔除气管导管，术后患者未出现呼吸困难等适当型号的DLT提供参考；(2)麻醉前应仔细检查DLT，症状，术后6d拔除闭式引流，10d后康复出院。术后随访3除检查套囊有否漏气外，还应注意导管的前缘是否锐利，病个月无异常。例1即是在拔出DLT后发现导管的前端非常锐利，推测可例2患者，女，51岁

5、，体重55，身高162cm；术前诊能是导管的前缘损伤支气管黏膜和膜部所致；(3)套囊通过断左上肺叶占位，拟在全麻下行左上肺叶切除术。术前查体声门后应及时拔出管芯，病例2插管过程全程保留管芯增加及实验室检查无特殊。入室后常规监测生命体征，常规麻醉了气管损伤风险；(4)控制套囊充气压力。DLT使用中如果诱导，直接喉镜下插入左侧37F双腔支气管导管(已润滑)。发生意外的漏气、皮下气肿、纵隔气肿、DLT管腔内有较大当套囊整个通过声门后，将导管逆时针旋转90。，一次插管成量的血液反流、术中突然出现气道压增高、通气困难等

6、情况功，插入导管后拔除管芯，连接麻醉机行机械通气。经听诊、时应高度怀疑气管支气管撕裂伤，应立即行纤支镜检查同时纤支镜检查，示导管对位良好，双肺通气气道峰值压l4嘱术者仔细检查手术野情况。若支气管腔内看到明显的破cmH2o；固定导管后摆右侧卧位，开始手术。开胸后行单肺裂V1或术者观察到明显的纵隔气肿或气管、支气管裂口即可通气，气道压18cmH。O，术中生命体征平稳。手术进行至明确诊断。左上肺叶切除，封闭支气管残端时，术者嘱将双腔管回退至一旦发现气管损伤，应注意：(1)在维持基本氧合的前提主气管内，见术野有大量气

7、体溢出，经仔细检查发现左主支下，尽可能降低气道压，减轻纵隔气肿；(2)术中维持一定的气管起始部膜部有一长约3～4cm纵行破裂口，同时出现因麻醉深度，避免突然呛咳导致气道压力急剧上升，加重原有撕裂部位气体泄漏致无法正常通气，SpOz逐渐下降。遂紧的损伤；(3)如破裂口就在术野范围应尽量行裂口修补，但如急在换管器引导下置换成单腔气管导管，在纤支镜引导下将果患者条件不允许或考虑到创伤太大，则不必强行修补，正单腔气管导管插至右主支气管行右单肺通气，缺氧症状逐渐如病例1，破裂部分会在恢复自主通气后自行闭合。此两例改善；

8、术者行左主支气管修补术，后将气管导管回退至主气患者之所以能及时发现气管损伤，是因插入支气管导管侧与管内膨肺术野无漏气，放置胸腔闭式引流，关胸。患者清醒开胸侧一致，能及时发现并做出诊断，并能及时处理。后拔除气管导管，术后1d随访无异常，术后6d拔除闭式引(收稿日期：2013—08—10)流，11d后康复出院。作者单位：255300山东省淄博市，解放军第148中心医院麻醉科通信作者：张建欣，Email：