原发性支气管肺癌肺癌中医辨证课件

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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌定义：指发生于各级支气管上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。特征：以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等为主要表现。肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪趁虚而人；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。肺病则气机升降失调，宜肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰血互结而成积块。《杂病源流犀烛》：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。病因：六淫邪毒，情志不节，饮食失调，宿有旧疾等。中医对肺癌病因与发病学说的认识1、六淫邪毒六淫之邪、邪毒之气由表

2、入里正不胜邪客邪久留脏腑气血阴阳失调气滞、血瘀、痰浊、热毒互结成癌瘤2、七情怫郁情志为病气为血、津气之帅气滞血瘀气滞水停血瘀、痰浊互结，渐而成块气机郁结《济生方》：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。”易感外邪，客邪久留3、饮食失调嗜食辛辣腌炸烧烤吸烟、饮酒过度等痰湿内生气虚血瘀气、血、痰搏结损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚4、宿有旧疾《诸病源候论》:“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”受邪治不得法，或失于调养加重或诱发气滞、血瘀、痰凝等癌瘤病邪久羁，损伤正气正气虚弱，驱邪无力5、久病伤正、年老体衰癌证的主要基础气虚血瘀癌病正气内虚，脏腑阴阳气血失

3、调久病体衰；生活失调，劳累过度客邪留滞气机不畅由于内外多种发病因素致正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久积滞而成有形之肿块。特点：本虚标实—因虚得病，因虚致实，全身属虚、局部属实；本：正气内虚；标：气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等病机：（一）辨证分型由于研究者从不同角度对肺癌进行辨证分型，故至今仍无统一的标准。近年来一些学者运用新的方法或回顾性，或前瞻性综合分析来研究证型分布。陈涛：原发性支气管肺癌临床常见证型：气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、睥虚痰湿型、气血瘀滞型胡小梅：中晚期非小细胞肺癌：证候分布复杂，单证少，复证多，尤以气虚为主的复证多见，且多虚实兼挟辨证分型1．气虚

4、痰瘀证：咳嗽咳痰，痰血暗红，胸闷，胸痛，气促，动则尤甚，纳呆乏力，大便溏稀，舌质淡暗或体大有齿痕，苔薄白或白腻，脉数无力或滑等。2．阴虚毒热证：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，伴胸痛气急、心烦少寐，潮热盗汗或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或滑数等。3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。4．痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时

5、心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。气虚痰瘀证主证：疲倦乏力，咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷胸痛，纳少，舌质淡暗，苔白腻；脉弦滑。治法：益气扶正，化痰祛瘀。推荐方药：六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减。阴虚毒热证主证：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。治法：滋阴清热，解毒散结。推荐方药：沙参麦冬汤

6、合五味消毒饮加减。气滞血瘀证主证：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点、瘀条等，舌苔薄，脉细涩或弦细。治法：行气活血，化瘀散结。推荐方药：桃红四物汤加减。痰湿蕴肺证主证：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷，舌质淡，苔白腻；脉弦滑。治法：健脾化痰祛湿。推荐方药：二陈汤加减。气阴两虚证主证：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红、少苔，脉细弱。治法：益气养阴。推荐方药：生脉散加减。对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、瓜蒌皮、紫菀等。咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、

7、田七粉等。胸痛：加元胡、白芍等。胸水：加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。中医治疗辨证+辨病替代+补充发病不同时期正邪变化初期：邪盛正虚不显，以气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等实证为主；中晚期：邪愈盛而正愈虚，气血阴阳亏虚；适应于：失去手术治疗机会，又不愿行放化疗的中晚期患者；肺癌综合方案的基础；配合放化疗：放化疗间隙，或在手术后。单纯中医药治疗（替代治疗）治疗原则总则：扶正驱邪，攻