宠物手术风险评估表.doc

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1、宠物手术风险评估表科别：床号：姓名：日期：年月日住院号实施手术名称：1、手术切口清洁度2、麻醉分级（ASA分级）3、手术持续时间I类手术切口（清洁手术）0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病。0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染：手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0T2：完成手术，超过3小时1Ⅱ类手术（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合□切口

2、感染一浅层感染□深层感染□在与评价项目相应的框内“□”打勾“√”后，分值加即可完成！上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4、手术类别1、浅层组织手术□Ⅳ类手术切口（污染手术）12、深部组织手术□严重

3、的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3、器官手术□4、腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医师签名：□巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-□1-□2-□3-□2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，分为NNIS-1级、2NNIS-2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1P2未

4、超出3小时1分III类切口、IV类切口P3P4P5超出3小时表2：手术风险分级计算举例项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级