不出血倾向(闭经)月经病

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1、不出血倾向月经病(闭经倾向)石家庄市中医院妇一科陈玫不出血倾向的月经病（闭经倾向）包括：（1）月经后期（2）月经过少（3）闭经一、定义：1、月经后期：月经周期后错7天以上，甚至后错3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期好错后”、“经迟”。2、月经过少：月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”、“经水过少”、“经水涩少”。3、闭经：（1）女子年逾16周岁，月经尚未来潮。（2）或月经来潮后又中断6个月以上者。前者称为“原发性闭经”；后者称为“继发性闭经

2、”。又称为“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。二、概述：（一）月经后期、月经过少、闭经基本上概况了西医学的因1、性腺功能低下，子宫内膜结核，炎症，或刮宫过深等引起的月经后期、月经过少、闭经现象。2、也有属于因先天发育不良如“子宫过小”等因素而致的器质性病变者。（二）月经后期、月经过少进一步可发展为闭经。闭经属于妇科难治之症。因器质性病变为主的月经后错、月经过少、闭经病程长、疗效差、难治愈，必要时可采取综合疗法以提高疗效。（三）（1）妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属于生理现象，不作病论

3、。（2）少女初潮2年内偶尔出现上述情况可不予治疗。待肾气壮盛，天癸成熟，自然向愈。病因病机冲任气血失调虚—精血不足血海亏虚无血可下邪气阻隔—实冲任受阻血不得下三、病因病机：主要病机是：精血不足（虚）邪气阻滞（实）两大类。——导致（1）血海不能按时满溢——月经后期（2）满溢不多——月经过少（3）经水不通（超过6个月）——闭经由此可以看出：闭经倾向月经病分虚、实两大原因。虚：肾虚肾气虚肾阳虚肾阴虚脾虚血虚实：气滞血寒（凝）痰阻一、虚肾虚：先天禀赋不足不节房事多产久病屡次堕胎少女、更年期---肾气不足精亏血少

4、---冲任气血不足---血海不能按时满盈---月经后期满盈不多---月经过少血海不通---闭经（肾阳虚）：素体阳虚久病伤阳---肾阳不足，阳虚内寒---脏腑失于温阳，生化失期---气虚血少，冲任不足，血海不能按期满溢——月经后期满盈不多——月经过少血海不通——闭经脾虚：素体脾虚饮食不节思虑过度劳累过度----损伤脾气----气血生化之源不足---冲任气血不充---血海不能---按时满盈---月经后期满盈不多---月经过少血海不通---闭经血虚：素体血虚或大病久病或数伤于血-------营血耗损---冲任

5、血少---冲任气血不充----血海不能---按时满盈---月经后期满盈不多---月经过少血海不通---闭经实：气滞：素性抑郁七情内伤忿怒过度----气滞血瘀----瘀血阻滞-----气血运行受阻----血海不能----按时满盈---月经后期满盈不多---月经过少血海不通---闭经血寒：经行之时血室正开，寒邪乘虚内侵或过食生冷，或涉水感寒——寒邪与血搏于冲任----血与寒凝而成瘀——滞于冲任——气血运行受阻——血海不能——按时满盈——月经后期满盈不多——月经过少血海不通——闭经痰湿：素体肥胖，痰湿内盛脾失

6、健运，痰湿内生——痰湿、脂膜雍塞冲任——滞于冲任——气血运行受阻血海不能按时满盈——月经后期满盈不多——月经过少血海不通——闭经四、诊断与鉴别诊断：（一）诊断：1、病史：（1）先天不足初潮来迟或年逾18周岁月经未行。（2）或有感寒饮冷情志不遂史。（3）近期有无失血史感染史（结核）刮宫服用避孕药史宫腔电凝、冷冻史。2、症状月经后期月经过少闭经闭经6个月以上可伴有体格发育不良、畸形。绝经前后诸症肥胖多毛不孕溢乳等。3.检查：（1）妇科检查：闭经者可见子宫发育不良甚至幼稚子宫第二性征发育不良等。月经后期、月经

7、量少者子宫常大或稍小（2）实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断。（3）其他检查：B超：了解卵巢和子宫发育和病变及有无妊娠情况。碘油造影：对结核、内膜炎、刮宫术后形成的宫腔粘连有意义。鉴别诊断：1、与月经先后无定期鉴别（后期）。2、与早孕鉴别。（后期、闭经）3、与激经鉴别。（量少）4、与胎漏鉴别。（量少）5、与死胎鉴别。（闭经）五、辨证施治：（一）辨证：1、首分他病经病。因他病而至经病者，先治他病然后再调经。2、辨证重在辨虚实。闭经虚多、实少。（二）治疗：虚者：补气滋肾补脾益气补血益阴------以滋经血之

8、源实者：行气活血温经通脉驱邪行滞------以疏通冲任经脉。虚症：1、肾虚：主症：月经初潮来迟，或月经量少、月经后期渐至闭经头晕耳鸣，腰膝酸软或腰痛如折兼症：肾阴虚：手足心热，颧红唇赤，潮热盗汗，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。肾阳虚：畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱（迟）。治则：肾气虚---------补肾益气养血调经肾阴虚---------滋肾益阴养血调经肾阳虚---------温肾助阳养血调