房颤的射频消融治疗-论文.pdf

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1、东南大学学报医学版JSoutheastUnivMedSciEddi、一2。⋯14，，⋯Aubg，；33＼(4。／)：53‘卜536[South·531·eastUniv(MedE·综述·房颤的射频消融治疗庄燕，陈明龙(1．江苏省中医院重症医学科，江苏南京210029；2．南京医科大学第一附属医院心脏科，江苏南京210029)[摘要]心房颤动是最常见的心律失常，可引起中风、心功能不全，导致心血管疾病死亡率增高。药物治疗房颤无论在治疗效果还是在不良反应发生率方面均存在较多问题，因此，射频消融术应运而生，并且在过去的几十年间得到了飞速发展，其治疗房颤的成功率也逐渐提高。但射频消融

2、治疗房颤也存在因追求高成功率而扩大消融范围的问题，另外整个射频消融过程对于技术的要求还是相当高的。由于房颤的发生机制极其复杂，目前尚有许多未解之谜，这就使得根据房颤发生机制来有针对性地消融病灶还不太可能。近十年来，对于房颤发生机制的研究如火如荼，而这一定程度上为安全、有效的房颤消融提供了可能。作者就房颤的发生机制、射频消融术患者的选择、消融技术及策略的变化以及持续性房颤的消融等作一综述，以期为临床工作提供一些帮助。[关键词]心房颤动；导管消融；机制；文献综述[中图分类号]R54[文献标识码]A[文章编号]1671—6264(2014)04—0531—06doi：10．396

3、9／j．issn．1671—6264．2014．04．031心房颤动是临床工作中最常见的心律失常。目前中期，关于房颤发生机制最流行的学说包括折返机制美国大约有2400000房颤患者，并且到2050年该数和触发机制_6]。随后，Moe等在1962年提出了房字将会激增至100000001-21。鉴于其治疗所需巨大颤维持的多发折返子波假设。该假说认为，房颤时心花费，房颤已经成为一个重要的社会问题，保守估计，房无规律的电活动就是心房内多个独立的折返子波欧盟目前用于房颤治疗的总费用约为l3．5亿欧元J。(多超过20个)在不应期弥散分布于不均匀介质中随房颤导致中风风险增加五倍，而这表明

4、房颤并非是单机扩散的结果。后来，Allessie等在房颤的犬模型中纯的心血管疾病J。由于房颤药物治疗效果的不确发现，在犬的心房内可测到同时扩散的多个独立的折定性，使得房颤的导管消融在过去的几十年间得到了返波，为Moe等的假说提供了实验证据。但是，不同飞速发展。尽管多种消融手段的应用使得房颤射频消于Moe等所认为的需要至少26个折返波以维持房颤融成功率达到80％以上，但是消融过程仍存在诸多技的观点，Allessie等认为，4—6个折返波即可维持房术问题，这就使得房颤患者中大约50％需要再次消颤。就目前的情况而言，该争论尚未得到解决。外科融。作者就房颤的发生机制、患者选择、消融

5、技术及策迷宫术治疗房颤时可通过切断多发折返波的随机扩散略的变化以及持续性房颤的消融等方面座椅综述。实现房颤的终止，而这也是多发折返子波假设在临床的体现。应该讲，目前引起房颤维持的多发折返子波1房颤的发生机制假设得到了大多数电生理学家的支持。尽管对于房颤发生机制进行了多年研究，但是房Hai'ssaguerre等¨在1998年发表的文章对于房颤的触发及维持的确切机制目前仍不明确。总体而颤机制研究进程中具有里程碑式的意义。在该文章中言，房颤的发生既需要触发因素，也离不开导致房颤持Hai'ssaguerre报道起源于肺静脉的异位兴奋灶可以诱续存在的一些维持因素，二者缺一不可。20世

6、纪早发阵发性房颤的发生。自此以后，射频消融隔离肺静[收稿日期]2013—09—10[修回日期]2014—0卜27[作者简介]庄燕(1977一)，女，江苏淮阴人，在读博士研究生，主治医师。E—mail：athena2004112@163．com[通信作者]庄燕E—mail：athena2004112@163．corn[引文格式]庄燕，陈明龙．房颤的射频消融治疗[J]．东南大报：医学版，2014，33(4)：531—536．·532·东南大学学报(医学版)2014年8月，33(4)脉成为阵发性房颤治疗的金标准。但是对于持续性房评估，并且力求找出可敏感预测射频消融术效果的参颤而言

7、，单纯肺静脉隔离很难获得良好效果，这似乎表数指标，并据此在术前挑选通过射频消融术更可能获明阵发性房颤和持续性房颤的发生机制存在相当差益的患者。目前已有相关研究在探索敏感的超声异。随后的研究发现，触发灶除了多见于肺静脉外，还参数。可以位于心房的其他部位，包括心房游离壁、界嵴、房3射频消融策略的变化间隔、房室交界区以及Marshall韧带等。随着对房颤发生机制研究的不断深入，电生理学在Ha'~'ssaguerre报道起源于肺静脉的异位兴奋灶家发现，房颤的发生与维持不仅仅限于心房局部，还可可以诱发房颤的发生后，消除来源于