癌痛与姑息治疗课件

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1、癌痛与姑息治疗癌痛控制的现状全世界每年新发癌症患者1000万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛中国癌症的现状现有癌症:700万人新发癌症：约200万人/年死于癌症：约130-150万人/年癌痛患者：300万人/年至少180万/每天患者受癌痛的折磨癌痛在癌症控制中的地位WHO肿瘤工作的综合规划中确定了四项重点工作预防早期诊断根治治疗姑息治疗在姑息治疗中

2、，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位疼痛对人类的影响★疼痛对人类甚至比死亡更可怕★毁灭对生存的愿望,有时驱使人们自杀★对躯体的伤害同样的残忍,损害睡眠及食欲★导致衰竭和降低各器官的营养★阻碍疾病的恢复和损伤健康★对极度衰竭和老年病人意味着生不如死AlbertSchweitzer1751疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入五大生命指征：呼吸血压脉搏体温无痛状态“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴

3、有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答总疼痛（TotalPain)总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称包括：躯体的心理的精神的社会的经济的诸多因素癌痛机理多种因素构成：（90%）肿瘤直接侵犯肿瘤组织产物的刺激转移灶（骨、肝、肺转移）神经损伤、水肿、受压等治疗（手术、介入、穿刺、放疗等）原因不明：（8-10%）疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.

4、5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响癌痛是可以调控后和治疗的慢性疼痛癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，

5、放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素让癌症患者无疼痛癌症患者的权利医务人员的责任对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验全社会的人道主义义务疼痛评估应当包括：疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位疼痛程度，VAS或数字评分；静息，活动，目前，以前，最轻和最重疼痛性质疼痛的特点，规律，时限疼痛的伴发症状疼痛加重或减轻的因素疼痛对病人

6、的影响，活动，睡眠，饮食，心情病人对疼痛的反应，焦虑，抑郁，求医心情WHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯镇痛方案及原则对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节癌痛的规范化治疗－GoodPainManagement定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最

7、大限度地提高生活质量“三阶梯”方案一线临床医生治疗顽固性、难治性疼痛专科治疗介入治疗有创治疗手术治疗心理学科治疗物理方法治疗中医方法治疗综合治疗三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除尽早使用阿片类药物控制癌痛的依据2004年NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)癌痛治疗临床实践指南尽早控制疼痛可避免末梢和中枢敏化明显提高生活质量在实际工作中绝大部分患者疼痛减轻或缓解10-20%效果不佳或不满意或不能耐受神经病理性疼痛内脏疼痛消化道梗

8、阻化疗毒性骨转移疼痛交感神经参与的疼痛综合症多源性、多部位疼痛治疗中的矛盾：呼吸、循环、泌尿功能异常阿片类药物联合应用的探讨奥施康定+美施康定芬太尼贴剂+吗啡美施康定+曲马多美施康定+氯胺酮加巴喷丁抗抑郁药物“三阶梯”方案没有涉及疼痛机理或机制癌痛