禽流感培训课件.ppt

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1、人感染H7N9禽流感张家港市第一人民医院朱培福什么是禽流感?禽流感主要是指在禽类中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于物种的屏障，禽流感病毒只在偶然的情况感染人，以往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。症状表现各不相同，可以表现为流感症状、结膜炎、甚至死亡。什么是H7N9禽流感病毒?流感病毒分甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流

2、感病毒依据流感病毒血凝素蛋白HA的不同，分为1—16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白NA的不同，分为1—9亚型。HA不同亚型可以与NA不同亚型相互组合形成144种不同亚型的流感病毒。而禽类，特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9是禽流感病毒的其中一种。H7N9亚型禽流感病毒既往仅在禽间发现。在荷兰、日本和美国等地曾经在禽间爆发疫情，但未发现在人的感染情况。人与人之间会传播病毒吗?一旦禽流感病毒与人类流感病毒重组，从理论上说，就可能通过人与人之间的接触传播。届时，这种病毒就会成为人类病毒，好像流感病毒一样。两种病

3、毒的重组有一个生物学特性，就是禽流感病毒首先发生了变异。但是禽流感对人类还是一种全新的病毒，传播到何种程度会变异，谁也无法预知。复旦大学附属华山医院传染科主任医师、上海市医学会传染病与寄生虫病专业委员会副主任委员施光峰教授表示，如果所有医务工作者都保持深刻警惕，关注其发展，那么找到它的流行规律、防治方法就并非不可能。新型禽流感（H7N9亚型禽流感）人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等地先后发生与H7N9亚型禽流感病毒有关的重症肺炎病例。确

4、诊感染H7N9禽流感18例，6例死亡，报告病例在每天增加。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。已发现病例多与禽类接触或猪肉摊贩有关。正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性禽流感病毒图解流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。易感人群：现有确诊病例主要为成人（也有老人和儿童）高危人群

5、：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者无人与人之间传播的确切证据临床表现潜伏期:一般为7天以内流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等实验室检查血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑病原学检测:RealtimePCR（或RT-PCR）

6、检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。诊断流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-P

7、CR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例禽流感的治疗原则隔离治疗对症治疗病因治疗呼吸支持治疗中医中药治疗隔离治疗对密切接触者以居家隔离观察对疑似病例或临床诊断病例必须单独隔离对确诊病例可以在一起隔离治疗对症治疗吸氧输液及营养支持应用解热药止咳祛痰药防治感染等并发症抗流感病毒药物（病因治疗）神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）75mg一日二次，重症加倍，疗程7天或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病

8、毒应有效尽早应用(≤48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。呼吸功能支持呼吸功能支持：机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创