病理科建设与管理指南（试行）.pdf

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1、CHINESEHEALTH为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，卫生部组织制定了《病理科建设与管理指南(试行)》(以下简称《指南》)。卫生部要求，具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前务件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。病理科建设与管理指南(试行)第一章总则当加强指导和监督，医疗机构应加强当具有相应的

2、专业学历，并取得相应第一条为指导和加强医疗机病理科的规范化建设和管理，保证病专业技术职务任职资格。构病理科的规范化建设和管理，促理科按照安全、准确、及时、经济、便出具病理诊断报告的医师应当具进病理学科的发展，提高病理诊断民和保护患者隐私的原则，开展病理有临床执业医师资格并具备初级以上水平，保证医疗质量和医疗安全，诊断工作。病理学专业技术职务任职资格，经过根据《中华人民共和国执业医师第=章执业条件病理诊断专业知识培训或专科进修学法》和《医疗机构管理条例》等有第七条病理科应当具备与其功习1～3年。快速病理诊断医师应当关法律、法规

3、，制定本指南。能和任务相适应的场所、设施、设备具有中级以上病理学专业技术任职资第二条设置病理科的医疗机和人员等条件。格，并有5年以上病理阅片诊断经历。构参照本指南建设和管理。第八条二级综合医院病理科至病理技师只能负责病理技术工第三条医疗机构病理科是疾少应当设置标本检查室、常规技术室、作，不得出具病理诊断报告。病诊断的重要科室，负责对取自人病理诊断室、细胞学制片室和病理档第十一条病理科负责人应当具体的各种器官、组织、细胞、体液案室；三级综合医院病理科还应当设有医学专科以上学历和病理学中级以及分泌物等标本，通过大体和显微置接诊工

4、作室、标本存放室、快速冰上专业技术职务任职资格，长期从事镜观察，运用免疫组织化学、分子冻切片病理检查与诊断室、免疫组织临床病理诊断3--作；三级医院病理科生物学、特殊染色以及电子显微镜化学室和分子病理检测室等。其他医负责人应当具有副高以上病理学专业等技术进行分析，结合病人的临床疗机构病理科应当具有与其病理诊断技术职务任职资格。资料，做出疾病的病理诊断。具备项目相适应的场所、设施等条件。第三章质量控制条件的病理科还应开展尸体病理第九条病理科的人员配备和岗第十二条病理科应当建立健全检查。位设置应满足完整病理诊断流程及支各项规章制

5、度、岗位职责和相关技术第四条因诊断需要取自人体持保障的需要。其中医师按照每百张规范、操作规程，并严格遵守执行，的组织应按病理送检项目要求，及病床1～2人配备，承担教学和科研保证病理诊断质量。时完整送病理科检查。任务的医疗机构应适当增加。病理科第十三条病理科应当加强质量第五条医疗机构内的病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1控制和管理，认真开展室内质控，指应当集中设置，统一管理。的比例配备。定专(兼)职人员负责病理诊断质量第六条各级卫生行政部门应第十条病理科专业技术人员应管理。按规定参加室间质评。86·中国卫生·2009年4

6、期医疗机构应当加强对病理科的质第二十条病理科使用的仪器、物防护级别配备必要的安全设备量控制与管理，医疗、护理、医院感试剂和耗材应当符合国家有关规定，和个人防护用品，保证工作人员能染等管理部门应履行日常管理职能。对需要校准的仪器设备和对病理诊断够正确使用。第十四条病理科应当按照规定结果有影响的辅助设备应当进行定期第二十七条病理科的建筑设的检查项目和技术方法开展病理诊校准。计应当符合有关标准，并与其危断，不得开展已停止或规定范围外的第二十一条病理科应当对开展险化学品、生物安全防护级别相检查项目和技术方法。新开展的检查的各种技术或

7、检测项目进行室内质量适应。项目和技术方法需按规定报卫生行政控制，出现质量失控现象时应当及第二十八条病理科应当按照部门批准。时查找原因，采取纠正措施，并详细卫生部有关规定做好和加强有害第十五条病理科应当加强对病记录。样品损害的预防与控制工作。理诊断报告的管理，有效保护患者隐第二十二条病理科应当制定病第二十九条病理科应当按照私，并负责对出具的病理诊断报告提理诊断差错的识别、报告、调查和处《医疗废物管理条例》和《医疗卫生供解释说明。理的程序，及时发现差错，分析产生机构医疗废物管理办法》相关规定第十六条病理诊断报告应当包的原因，防止

8、再次发生。妥善处理医疗废物，并按照规定处括以下内容：第二十三条病理科应当建立质理有害化学液体。(一)病理号，送检标本的科室名量管理记录，包括标本接收、储存、第三十条病理科应当制定生称、患者姓名、性别、年龄、标本取材处理、病理诊断、报告发放以及试剂、物安全事故和危险品、危险设施等部位，门诊病