中医治疗记录单.doc

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1、定西市安定区第二人民医院中医治疗记录单姓名：惠杰科别：外科普外科床号：15住院号：084840病情摘要：患者惠杰，女性，11岁，主因"腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴肛门停止排气排便一天"入院。查体：T36.9℃P60次/分R22次/分Bp90/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，表情痛苦，查体合作，问答切题。全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，巩膜无黄染，乳突无压痛，口唇无发绀，咽部不红，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心肺无异常。腹膨隆，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，全腹有轻度压痛，以脐周及下腹部为甚，无反跳痛及腹肌紧张，未触及包块，

2、叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，听诊肠鸣音亢进。诊断肠梗阻中医治疗方法中医封包腹部热敷3次/日3天治疗医师：李喜强2016年09月27日