肾功能衰竭临床分哪几期.doc

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1、肾功能衰竭临床分哪几期？慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病病情恶化进展到一定阶段的统称，并非是单一性的疾病名称。通常情况下，当肾病病人的血肌酐开始出现异常时，往往提示病人的肾脏已经遭受了损害，开始进入肾功能衰竭的范围。临床上根据肾功能损害的不同程度，目前多主张分为四期：   1．肾功能衰竭代偿期 此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。   2．肾功能衰竭失代偿期 Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／

2、L(2mg／dL)以上．血尿素氮达9mmoL／L(25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。   3．肾功能衰竭期 Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。   4．尿毒症期 血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、

3、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期治疗１、一般治疗：在慢性肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。已出现尿毒症状者，应休息和治疗。　　２、饮食疗法：对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量为３０ｇ左右。食物要易消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，应

4、限制钠的摄入。　　３、去除诱发因素：各种感染是常见的诱发因素，由急性吐泻、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等。　　４、纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒者，可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。　　５、纠正水、电解质平衡失调　　（１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。　　（２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。　　（３）低钙血症和高钾磷血

5、症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服碳酸钙每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。　　６、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。　　７、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促进蛋白合成，改善贫血。　　８、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。常用的方法有①腹膜透析;②腹膜透析;③结肠

6、透析;④血液滤过疗法;⑤序贯血液透析和血液透析和血液透析滤过;⑥血液灌流。　　９、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安;②血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪;③贫血者补充叶古巴、铁剂。　　10、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。　　11、中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾功能不全、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾

7、脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的，另外换肾有排异反应等因素影响。最新肾功能损伤分型当前肾脏功能损伤主要以血液内肌苷的变化分为四型：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。最新肾脏纤维化病理分型以病理检查结果分为：炎症反应期（诱导期）、纤维化形成期（炎症基质合成期）、瘢痕形成期（炎症后基质合成期）。      肾脏纤维化炎症反应期包含肾功能不全代偿期，及肾病早期肾功能正常期。当前对肾功能不全代偿期的定义为肾小球滤过率50~80ml/min、血肌苷133~177umol/L(1.5~2

8、mg/dl)。正常人双肾肾小球滤过率为120ml/min，所以说，在早期肾病肾功能正常期就已有50%左右的肾功能单位（肾小球）受损失去功能。这时期，肾脏病理检查也表现明显的损伤。因此，肾脏纤维化炎症么应期也将其并入，重视肾脏早期病变。当前国际使用的