肝胆术后并发胆瘘25例临床治疗分析.doc

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1、肝胆术后并发胆痿25例临床治疗分析【摘要】目的：探讨肝胆术后并发胆痿治疗分析。方法：对木院2007年1月到2010年12月肝胆术后并发胆痿患者25例进行治疗分析。结果：根据患者病情的不同选择手术治疗，保守治疗和手术治疗，其中手术治疗和内镜治疗9例均治愈，保守治疗16例其中治愈14例，死亡1例，采用其他的转手术治愈1例。结论：对本组25例肝胆术后并发胆痿患者临床分析，导致患者胆痿的发生主要与患者自身病因相关，同时还与手术操作过程中的多个因素相关，做肝胆手术时应该考虑不同的患者在各个治疗阶段实施不同的治疗对

2、策。【关键字】胆痿；肝胆术；治疗胆痿是肝胆手术后非常常见的并发症。由于不同患者的自身的身体情况和手术过程中的各个潜在的原因的影响，患者一旦做肝胆手术后并发胆痿症，将会导致治疗非常复杂，同时会增加患者的痛苦度，情况严重者甚至会导致患者的致命，因此做肝胆手术时，各个方面必须做到非常细致，尽量减少这样的症状发生。现对于本院2007年1月到2010年12月期间，肝胆手术后并发的胆痿25例患者进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料木组25例其中男15例，女10例，年龄在19-73岁，平均年龄46.7岁。其中开放

3、性胆囊切除手术患者16例，腹腔镜胆囊切除手术患者6例，肝叶切除患者1例，其他2例。手术后并发胆痿发生时间最短为术后5h,最长术后15d。其中胆汁引流量为50mL到640mL,平均为250M1。1.2方法本组采用三种手术方式进行对患者手术，其中16例为保守治疗，6例为腹腔镜胆囊切除治疗，3例为手术治疗。保守治疗主要是保持腹腔引流通畅，使用生长抑素，抗污染，以及营养支持。对手术中引流不通畅或者未放置腹腔患者，则采用B超定位下穿刺置管引流。手术方式主要是胆囊管残断。需要重新结扎加缝扎。1.3统计学处理采用SP

4、SS13.。软件进行统计学分析,数据以均数土标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果保守治疗16例，其中治愈14例，1例治疗中采用转手术治疗[1],另外1例是由于老年患者在做胆总管结石，做胆道二次手术时胆总管离断，手术后4d发生胆痿，导致其它多个器官功能的衰竭之后致死。腹腔镜胆囊手术6例和手术治疗3例均治愈，治愈时间15天到52天，平均23天。3讨论肝胆手术是非常常见的外科手术，但是肝腥手术之后并发出腥痿的主要原因有以下几点:第一主观原因即术者的责任心不强，在医

5、生做胆囊切除手术的时候是一种非常富有危险性的手术[2],因此手术后出现胆痿的最主要的因素是手术人员缺乏手术经验或者是手术人员的素质欠缺，这些造成手术失败的原因与手术人员的过于自信，大意，过于迫求手术的速度有直接相关。第二在做胆囊切除手术时，造成胆总管的损伤，这是由于手术过程中，患者的炎症,解剖变异，胆囊管残端结扎不牢靠，手术人员强行操作，或者是LC术中胆囊管端夹脱落或者夹闭不完全等原因造成的。第三在手术后拔T管的时候造成胆痿，操作主要是由于拔管时的方向不正确，误缝T管，行程弯曲，或者是拔管的时候用力过猛

6、等原因造成的。第四患者的年龄过大，营养不良，肝硬化或者是患者长期使用激素使患者的T管痿道不易形成。第五.在做手术过程中，意外出血，导致盲目的缝扎[3],损伤胆管。第六胆痿发生之后又没有很及时的做出有效的引流。第七胆肠吻合口缝很不严密，供血不佳，吻合口张力太大。为了尽量防止做肝胆手术的时候会出现导致并发胆痿我们必需非常重视手术前，手术中,手术后的三个环节。手术前对于年龄比较大的，营养不良的患者，护士应该对患者更好的心理安抚，使患者能很好的耐受手术，手术后能够顺利的恢复［4］。手术中首先要很好的麻醉,并且选

7、择合理的切曰，精细操作，并熟悉胆管局部解剖，重视分辨胆管三管关系，防止胆管的损伤。然后胆邀切除时疑胆囊内的结石挤入胆总管，手术中对胆囊管残端行胆管造影，胆肠吻合时，应保持吻含的口大小适合，无张力，如果出现吻合口不是很满意，可以通过肠道内放置T管进行降压。然后手术过程中出现患者的出血很难控制时，切勿盲目的乱缝，以免损伤胆管等。手术后应该保护好T管防止滑脱［5］o总之，根据上面的手术过程出现导致胆痿的现象，手术人员必须对待胆肝手术要进行高度的重视，熟悉肝胆的正常解剖关系解剖变异，并且熟练掌握肝胆术的正常模式

8、。做手术的时候第一手术时机的选择，良好的麻醉，以及在手术中与助手的默契配合，这些方面是手术中必须高度重视的。手术后并发症的预测，以及采取正确的方式去处理手术后出现的并发症是减少出现手术后并发胆痿的关键。只要手术前，手术中，手术后做好这几点，那么可以减少服痿的出现。参考文献［1］孙刚.肝胆手术后并发胆痿的原因与诊治［〕］.齐齐哈尔医学院学报。2009,32(7):812.［2］袁志林，李强.冯晶，等.腹腔镜胆总管探查术T管拔除后发生胆痿的原因