冠状动脉疾病影像诊断资料.ppt

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1、冠状动脉疾病的影像学诊断一、临床相关基础概述冠状动脉性心肌病（CHD），是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。病因：冠状动脉粥样硬化，硬化斑块渐渐增多造成冠状动脉管腔狭窄，使血流受阻，进而导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛症状。WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严重的事心肌梗死型和猝死型两型。二、影像检查方法的选择X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全时，可表现为肺淤血、肺水肿。超声

2、检查：优点是可测量心肌厚度、心腔大学、瓣膜运动情况，同时检测室壁运动及心功能。基本上不能发现冠状动脉狭窄部位并狭窄程度。冠状动脉造影：目前仍为冠心病诊断的金标准。病变段表现为狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或阻塞。狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓清时间延迟；闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭塞远端出现空白区和（或）逆行充盈的侧支循环影冠状动脉CTA检查：可作为不典型心绞痛及中高危冠心病的筛查，及冠心病治疗后随访的有效手段，对冠心病印象预测值达95%。但对钙化严重或支架植入术后管腔的评估仍有局限。诊断所需的影像数据常规层厚（通常在2-3mm）的轴位平扫

3、图像（心脏视野）常规层厚（通常在2-3mm）的轴位增强图像（心脏视野）薄层的轴位增强图像（CTA重建的原始图，心脏视野）冠脉及全心脏的VR图像曲面MPR图像（“地图上的新丝路”，以三大支或其他较大分支为重建对象）常规做法：MPR、MIP平均一个病人诊断需要做10次左右MPR所见即所得冠脉CTA读片要点冠状动脉的起源、分支、走行情况冠状动脉的分布冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况冠状动脉钙化积分冠状动脉以外的心脏情况心脏以外视野的其他情况MRI成像显示心室壁的形态、厚度、信号特征及运动状态，但对冠状动脉的评价价值有限。冠状动脉的解剖一、冠状动脉的概念分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运

4、到心脏毛细血管床部分的血管。正常冠状动脉解剖冠脉主要分支：冠状动脉主要分支为左、右冠脉，两者分别发自升主动脉根部的主动脉窦部，左冠脉发自左后窦，右冠脉发自前窦。右冠状动脉的主要分支右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）走行于右心室房室沟内、肺动脉主干根部和右心耳之间，被较多的脂肪组织所包绕，通过心脏右缘至心膈面RCA沿途发出后降支、左心室后支、锐缘支、右圆锥支、右心室前支、右心房动脉。右冠状动脉123451、右冠状动脉；2、锐缘支；3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支左冠脉的主要分支走形于肺动脉干与左心耳之间，主干（LM）很短，约0.5-2.0cm，行至左冠

5、状沟时分为前降支和回旋支，也可能在两者之间发出中间支。前降支的主要分支1、前降支（descendingartery，LAD）供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间隔支2、回旋支(leftcircumflexartery，LCX)供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左心房支、房间隔前支左冠状动脉451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；12365正常冠状动脉解剖根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势型65.7

6、%，RCA穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：65.7%PDA左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：5.6%PDA左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：28.7%PDAPDA冠状动脉先天性异常的分类按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型：冠状动脉起源异常高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦冠状动脉走行异常心肌桥和重复冠状动脉冠状动脉终止异常冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于

7、心外冠状动脉先天性异常的分类恶性异常冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦。良性异常左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源。冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口右冠状动脉起源于左冠状窦起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉之间，属于恶性起源左冠状动脉起源于右冠窦左前降支与左旋支分别