老年患者全身麻醉复合硬膜外麻醉期间发生急性心肌梗死1例.pdf

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1、第23卷第29期中国现代医学杂志V0I．23No．292013年l0月ChinaJournalofModernMedicineOct．2013文童编号：1005一-8982(2013)29—0108—03·病例报告·老年患者全身麻醉复合硬膜外麻醉期间发生急性心肌梗死1例兰飞，王天龙，黄兵(1．首都医科大学宣武医院麻醉科，北京100053；2．卫生部北京医院麻醉科，北京100730)关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；急性心肌梗死中图分类号：R614．2；R542．22文献标识码：D1临床资料静脉给予麻黄素6mg，阿托品0．5mg，IBP升至146／75mmHg，HR62次／mi

2、n，维持稳定。10min后，患者，男，73岁，ASAII级。因肝转移癌，拟行肝硬膜外0．5％盐酸罗哌卡因3mL，3min后IBP降至部分切除术。既往8年前因颈椎病行颈前路减压术，102／60mmHg，HR60次／rain，静脉注射麻黄素6mg4年前于本院行降结肠癌根治术；否认高血压、冠状后IBP无变化，静脉推注苯肾上腺素100g，IBP仍动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病史；否认糖尿病持续下降，最低至34／25mmHg，HR40次／min，SpO2及呼吸系统疾病。术前检查：血常规、肝肾功能、凝血100％。此时ECG示室性心动过速，ST段弓背向上抬功能及动脉血气等常规检查未见

3、异常。ECG显示：高，l0s后出现心室颤动，PETCO．16mmHg，随即静窦性心律，大致正常心电图。超声心动图示，左室壁脉注射给予0．5mg肾上腺素，15s后心律转为窦律，肥厚；主动脉瓣、二尖瓣钙化；主动脉瓣反流(轻度)；频发室性早搏，IBP198／100mmHg，HR100次／min，左室舒张功能；左室射血分数(EF)78％。Holter检Sp0：100％，静脉注射盐酸利多卡因5Omg后，室性查：窦性过缓；偶发室早；短阵室上早。人手术室后监早搏逐渐消失，持续泵入去甲肾上腺素0．15～测：BP130／70mmHg；HR58次／min；SpO：297％，BIS0．20g／

4、(kg·min)，IBP波动于140～160mmHg，HR98。建立静脉通路，于T。川行硬膜外穿刺置管，给予80～9O次／min，Sp0：100％，循环趋于稳定。气道峰压1．5％盐酸利多卡因5mL，10min后测试感觉阻滞平升高并波动于33～39cmH：0，听诊双肺呼吸音清，面为L1，此时患者BP142／81mmHg，HR54次／无干湿哕音及喘鸣音。动脉血气提示pH7．27，PaO：min，SpO96％。2min后建立有创动脉血压监测267mmHg，PCO-252mmHg，BE一3．0mmol／L。暂停手(IBP150／90mmHg)，行全身麻醉诱导。面罩吸氧，给术，转入

5、ICU治疗，2h后拔除气管插管，仍需持续予咪唑安定2mg，枸橼酸舒芬太尼15g，3min后面罩吸氧及血管活性药物『去甲肾上腺素0．15缓慢静脉注射依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg，待0．25g／(kg·rain)泵人维持循环稳定】。入ICU后即刻患者意识消失，自主呼吸减弱后，给予紧闭面罩纯氧床旁12导联心电图示V1—4ST段抬高超过1mm，4加压辅助通气，2min后IBP120／63mmHg，HR57次日后T波逐渐地平并倒置(见图1)。入ICU12h后／min，SpO：100％，BIS40，行气管内插管。插管成功后血清心肌酶学检查示cTNI增高达峰值，为正常值行IPPV

6、，VT8mL／kg，RR13次／min，PETCO235mm100倍，CK—MB达正常值6倍且24h达到峰值，3Hg，气道峰压(Peak)17～19CmHzO，放置中心静脉日后恢复正常(见图2)。根据患者心电图动态改变，导管。静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并根据BIS血清心脏标记物升高，同时超声心动图检查对比术值调节麻醉深度。15min后，成功放置右侧颈内静前，示患者左室壁节段运动明显异常，左室壁变薄拉脉导管，IBP87／50mmHg，HR53次／rain，SpO2100％，收稿日期：2012一l1-22[通信作者]王天龙，E-mail：w_t15595@hotmail．

7、com·108·中围现代医学杂志第23卷然CGEA阻断心脏交感神经兴奋性，扩张冠状动脉f3lPRIEBEHJ．PerinperativetoyotaMialinfarclion—aelMogyandpievenlion[J]．BrJAnaeslh，2005．95(1)：3一l9．管，但持续的低乐，可使心肌灌注压下降，对于『4]ENDERJ，SINGHB，NAKAHIRA』，ela1．Echodidaclic：ViSll合并冠心病、心肌缺血高危老年患者，灌注压下降，alizationofIhecircumflexarlcryin