成都肝病医院_成都锦江区人民医院肝病.ppt

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1、高氧自体血回输疗法成都锦江区人民医院肝病中心主讲人：张清勇概要肝脏的解剖肝脏的功能肝功能的解析乙肝三系的意义肝脏的解剖肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。肝脏的解剖肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部，紧靠肋骨的里面。它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上腺。肝脏的下面是胆囊。肝脏的解剖肝右端圆钝厚

2、重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝脏的解剖成人肝的上界一般在锁骨中线第5肋间水平，正常时在右肋缘下不易触及肝下界（在上腹正中，胸骨剑突下方2～3 cm的地方可以摸到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。触诊检查肝脏，要求病人腹式深呼吸，肝脏的解剖肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质柔软，如触口唇和舌样。急性肝炎时和脂肪肝时，质稍韧；慢

3、性肝炎时，质韧如触鼻尖；肝硬化时质硬，肝癌质最坚硬，如触前额肝脏的解剖肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：一是动脉系统，虽然其他脏器也有，但肝脏的动、静脉间有丰富的肝窦；二是门静脉系统，这是其他器官没有的；三就是胆管系统，由肝细胞合成的胆汁经由胆管系统排出。肝脏的解剖肝脏有独特的双重血液供应系统。分别来自门静脉（约占70％）和肝动脉（只占30％）肝动脉富含氧和多种营养物质的动脉血，向肝细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。门静脉里流动的血液主要来自消化道的静脉血系统，富含营养物质肝脏的解剖人吃进去的食物，在胃肠道经过消化，变成糖类、蛋白质（氨基酸）、脂肪（

4、脂肪酸）、维生素等营养物质，从肠道吸收入肠静脉，汇集到门静脉，然后到达肝脏进一步加工处理。肝动脉和门静脉从肝门进入肝后，分支越来越细，流入肝血窦，进行充分的物质交换，然后汇集到肝静脉，经过下腔静脉回到右心房与其他脏器的静脉系统不同的是，肝静脉血中不仅含有代谢废物和二氧化碳，而且富含经过肝细胞加工处理过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。肝脏的解剖胆管系统包括胆囊和胆管两部分。胆管又由毛细胆管、Hirins管、小叶间胆管（小胆管）、胆管和胆总管组成。在肝细胞内形成的胆汁，排入到肝细胞之间的毛细胆管中，汇聚流入Hirins管，然后汇合排入比较粗的小

5、叶间胆管，再经左右胆管汇入胆总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。肝脏的功能代谢功能胆汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能再生功能其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。肝脏的功能糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成蛋白质供机体利用。肝脏是合成血浆蛋白的场所；肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外肝脏的功能脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体

6、生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。维生素代谢：人体95％脂溶性维生素贮存在肝脏，许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现雌激素灭活障碍，醛固酮和抗利尿激素灭活障碍。肝脏的功能胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产500～1200毫升的胆汁），经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物

7、及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。肝脏的功能免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。肝脏的功能再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除70－80％后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周至8周内长至原有大小，这说明，肝脏有再生功能其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解

8、质的调节。如肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴