西医综合考研骨科复习笔记

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1、医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】西医综合考研骨科复习笔记  "Segong"骨折的解释  Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折,一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言,在临床上并不需要特别的手术治疗,但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂,而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。  Segond骨折位于胫骨平台近端背侧,与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂,故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。(有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时,由

2、于血肿和疼痛的影响,诊断前交叉韧带断裂较困难,故可根据以下要点来分析:受伤时是否听到或感觉到断裂声;能否继续从事伤前的活动;受伤后膝关节开始肿胀,并在12小时内肿胀达到最高峰。  颈椎前路手术的并发症  1、植骨不融合  椎间植骨平均2~3个月骨性融合,故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰,颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳,则为植骨不融合。  2、植骨块脱出  3、椎间盘切除不合理  4、植骨区感染  术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热,应及时检查伤口是否感染并及时处理; 

3、 5、脊髓损伤  器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤;  6、神经损伤  神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;  7、椎动脉损伤;  8、气道通气障碍及继发性脑损害;  9、术式不当;医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】  10、食道损伤  由于拉钩时引起。  胸腰椎前路手术入路指征  有五大指征:  1、椎体肿瘤;  2、椎体的爆裂骨折,骨折块突入椎管大于1/2(提示后纵韧带破裂);  3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨;  4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前

4、方受压者;  5、椎体结核病灶清除需植骨。  腰骶部移行椎的分类  腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。(如腰椎骶化、骶椎腰化)  腰骶部移行椎的分类:按照Castellvi等标准分4个类型:  Ⅰ型横突发育异常:横突肥大呈三角形,其宽度超过19mm.再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型;  Ⅱ型不完全腰(骶)化:横突肥大,形状类似骶骨翼,与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型;  Ⅲ

5、型完全腰(骶)化:横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型,双侧融合为ⅡB型。  Ⅳ型混合型:双侧横突肥大,一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现,另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型  人工全膝关节置换术的适应症  1、原则上,60岁以上的老年人,膝关节X线片上有严重的骨质破坏,因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者,都是人工膝关节置换术的手术适应症者;医学考研网【http://www.medkaoyan.net/】  2、手术的目的,首先解除疼痛,其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职

6、业、体重、精神状态等情况,确定手术适应症;  3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;  4、40~60岁的男性骨关节炎患者,如果必须从事体力劳动,适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者,由于疼痛和畸形而活动障碍,为改善生活质量,也是人工膝关节置换术的手术适应症;  5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。  人工全髋关节置换指征  选择全髋关节置换术时应考虑:  1、全身健康状况:有无心脏、肺、脑系统的并发症,能

7、否承受手术;  2、年龄:目前有放宽手术年龄的趋势;  3、职业:对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术;  4、病人要求:原则上以解除疼痛,纠正畸形,改进功能为目的;  5、髋部骨质质量;  指征:首先解除髋关节疼痛,其次是改进髋关节功能;  1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者;  2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术

8、;  3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术;  4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎:多见于较年轻的患者,由于:  1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限;  2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形;  3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,关节

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