滨州医学院骨肿瘤教案.doc

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1、滨州医学院教案（理论课用）课程名称外科学授课教师李伟职称讲师授课对象临床医学专业2009年级本科8班（组）授课时间2013年12月23日5-7节计划学时3学时授课课题：骨肿瘤教学目的与要求：1、骨肿瘤总论40分钟2、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则40分钟3、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤等肿瘤各论的诊断及治疗40分钟教学重点、难点：重点：良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则难点：骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的诊断及治疗教学法：讲授法、演示法教学手段、用具：手段：多媒体教学用具：多媒体教学设备、课件教学内容提要、步骤

2、及时间分配：骨肿瘤一：骨肿瘤的流行病学研究10分钟二：骨肿瘤研究的发展历程5分钟三：骨肿瘤的定义5分钟四：骨肿瘤的分类5分钟五：临床表现15分钟六：诊断及鉴别诊断20分钟七：治疗20分钟八：肿瘤各论40分钟9思考题：骨肉瘤的诊断及治疗？参考书：全国高等学校教材《外科学》第7版《坎贝尔骨科学》第11版《实用骨科学》第4版执行教案的自我分析1、针对骨肿瘤学的重点和难点积极开展“探究式教学”、“双语教学”、“续贯式教学”和“案例式教学”，使同学们能够对抽象复杂的理论具体化，加深感性认识，提高临床认知。2、对实习内容进行优

3、化整合，通过模拟病例提问及病例讨论等方式增强学生综合分析和解决问题的能力，培养学生对疑难病例的正确思维方式。3、双语教学中，英语授课的部分相对较少，下一步适当予以增加。或观摩教学意见教研室指导教师9滨州医学院教案插页骨肿瘤第一节概论定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照1972年WHO的分类及世界先进国家分类情况，于1983年初拟定了分类方法。其特点为：①将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三种；②将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源；③遵循临床、病理和X线相结合的原则。

4、（一）骨肿瘤（二）瘤样病损1、孤立性骨囊肿2、动脉瘤样骨囊肿3、组织细胞增生症（1）嗜酸性肉芽肿（2）Hand-Schüller-Christian病（3）Letterer-Siwe病4、纤维异常增殖症（单骨、多骨）5、甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”发病情况：男性略多于女性，男性为1.112/10万，女性为1.060/10万。原发良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最多见部位。9临床表现

5、：形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼痛加重。2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。诊断：必须是临床、病理、X线三结合。1、影像学检查：X线可表现有骨的沉积，统称为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破坏或骨吸收。在一些骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产

6、生三角形新骨沉积，称此为Codman三角，多见于骨肉瘤；若骨膜掀起呈阶段性，可表现为“葱皮征”，多见于尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围，随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。恶性肿瘤因生长迅速而很少有反应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表现为病理性骨折。注意胸片检查以了解有无肺部转移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移灶情况；CT可以了解病变断面情况；MRI可明确反映软组织侵犯范围。29、生化测定：除常规化验外，还应该测定血钙、血磷、碱性磷酸

7、酶和酸性磷酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高；碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液中Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞瘤如骨髓瘤。3、病理检查：为一可靠检查，分切开活检和穿刺活检两种方法。（1）切开活检：分切除和切取。软组织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡包埋再作切片。（2）穿刺活检：简单、安全、损伤小，可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术影响，有时所得组织不可靠，影响病检结果。外科分期：外科分期是将外科分级G（g

8、rade）外科区域T（territory）和区域性或远处转移M（metastasis）三者之结合。G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质比为低到中度；X线表现为瘤界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。G1（低度恶性）：细胞分化中等；X线表现肿瘤穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢，活动