从微创到肝移植巨创治疗肝癌的辩证思维.doc

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1、柱床思维与决黄医学茅哲学床决策论坛版＞2008年1C月第药卷第10期0荆367期从微创到肝移植巨创治疗肝癌的辩证思维周俭①摘要：肝癌和患者机体是矛盾的对立统一体，要从全身总体的角度去看“肝癌”这一局部病变的问题・针对不同的肝癌总者、肝癌患者不同的发展时期•要辩证地选择和运用现有的“从微创到肝移植巨创”治疗肝癌的诸多方法，以减少、減轻或彻底解除肝癌对患者的伤害和痛苦。关键词：肝癌，矛府，治疗，辩证法中图分类号:R735.7文献标识码：A文章编号：1002-0772(2008)10-0067-02DialecticalThinkingontheTreatmentfromMinimal

2、ly—invasivetoGiantLiverTransplantationforLiverCancerZHOUJian.LiverSurgeryDepartmentofLiverCancerinstitute,ZhongshanHospital,FudanUniverstily,Shanghai200032,ChinaAbstract：Livercancerpatientsandthebodyisacontradictoryunityofopposites.Asthelocaldiseaseproblem,livercancershouldbesolvedfromthepoin

3、tofviewofthewholebody.Fordifferentpatientswithlivercancerandlivercancerpatientswithdifferentstageofdevelopment,dialecticalselectionandapplicationoftheexisting"minimallyinvasivetogiantlivertransplantation"treatmentforlivercancercanreduce,mitigateorcompletelygetridofthepatients'injuryandsufferi

4、ng.KeyWords：livercancer,contradiction,treatment,dialectics原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国#见恶性肿痫。据最新统计,全址界每年有60万人死T肝癌，而其中一半以上发生于中国【叭复旦大学肝癌研究所自始自终以肝癌为主攻方向,近40年来，临床和基础研究均取得•定成果•肝癌也从当初的“不治之症”，演变为现在的“可治之症”【2打肝癌恵者就诊也从当初的“抬进来、抬出去气即入院时病情直、出院吋病情更加或死亡〉演变为现在的“走进来、走出去”（即入院时一般悄况好，出院时肝癌猖到治疗•且恢复好八肝癌治疗也从当初的“保守治疗、半肝切除等”，演变为

5、现在的“多模式综合治疗”。随着新技术、新药物的不断涌现，肝癌治疗方法层出不穷•町谓“五花八门”，病家“雾里看花，不知所措”，医家“林林总总•各抒己见”。而从微创到肝移植巨创治疗肝癌的渚多方法均有相应的适应证•如何辩证正确地选择和应用•在肝癌临床实践中具有卜分重要的意义。1肝癌治疗的微创和巨创微，即小、细、微不足道的意思；微创治疗，顾名思义，也即对想者仅有细小的创伤，却有治疗的功效。譬如B超引导卜瘤内无水酒精注射、射频消融、微波凝固、氯氮超冷刀和经皮肝动脉介入化疗栓塞等等微创方法治疗肝癌后，患者的肝功能、一般情况如食欲、精神等损伤小•人多〜7d可恢复，右些治疗方法还可多次重复实施。

6、近来•微创的概念在肝癌外科得到进一步的延伸，譬如经腹腔境下小肝癌切除、肝癌的局部或肝段切除等等，因为这些外科治疗方法与传统的肝癌外科相比，对机体的损伤更小、术后患者恢复快，预后好。而20世纪60.70年代肝癌手术切除多采用半肝切除•不管肿瘤大小，将肿瘤所在的整个右或左半肝切除，结果很多肝癌患者不是死于肝癌，却死于半肝切除术后的肝功能不全。因为肝癌患者大多合并肝硬化，半肝切除后，剩余的肝硬化的肝脏不能维持机体生理和生化的功能。巨创治疗，顾名思义，首先対患者机体造成很大的创伤•前面所①复旦大学附属申山医院、复旦大学肝癌研究所肝外科上海200032盲的半肝切除治疗肿癌•即是对想者的肝功

7、能造成了巨创.目前•肝移楝是所有肝癌治疗方法中对机体创伤嚴大者。不仅手术切II最大•而且•患者移植后耍终生眼用免疫抑制药物，对想者机体的内环境、免疫力等均造成深远的影响.但址，微创和巨创治疗肝癌•各有益弊.微创对机体创伤小•恢复快，但肝硬化的问题没有解决•肝癌复发率也相对奇；肝移郴巨创对机体创伤大，恢复慢，但将肝癌以及肝癌发生发展的土壤即碗化病变的肝脏一并切除•移植后肝硬化相关的并发症和肝癌复发率相对低。肝癌的发生发展有其持殊的规律。同一患者，肝癌发生发展过程中不同的阶钗有不同的