疼痛护理新进展2013.ppt

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1、林婧雯2014.11.06疼痛护理新进展人类对疼痛的认识与治疗的探索二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房疼痛的定义一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。----2001年国际疼痛协会(IASP)在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。因此,临床常将以慢性疼痛为主

2、要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”。理念共识疼痛----第五生命体征疼痛管理的新标准：疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义世界疼痛日—10月11日国际疼痛学会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本权利关注女性疼痛消除疼痛是基本人权关注老年疼痛疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年疼痛两方面感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适；如手指切割伤、分娩、手术、痛经等。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害

3、，如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的临床分类急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理变化行为异常10疼痛治疗及护理新

4、观念疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛治疗及护理新观念治疗疼痛的目的：最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛治疗及护理新观念规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛评估疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛记录凡患者入院均需在体温单上录入首次疼

5、痛评分，如首次评分为0分，且不使用镇痛药者不需要再录入使用镇痛药者，疼痛评估为0～3分，每日评估1次，记录于体温单（14:00）疼痛评估为≥4分者，原则上每日评估2次，记录于体温单（6:00，14:00），如病情变化发生时应增加疼痛评估频率，并将评估结果记录于体温单疼痛评估0～10疼痛量表（NRS）：适用于一般病人。根据病人提供的信息在相应数字前“□”内打“√”。□0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10无痛（0）轻度痛（1-3）中度痛（4-6）重度痛（7-10）□无痛□有点痛□轻微痛□明显痛□严重痛□剧烈痛疼痛评估脸谱法（WONG-BAKER）：适用于无法用数字分级

6、法进行疼痛自我评估的病人（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者）。根据病人提供的信息在相应数字前“□”内打“√”。项目（得分）012面部表情无特定表情和笑容偶尔面部扭曲或皱眉持续颤抖下巴，紧缩下颚，紧皱眉头腿部活动正常体位或放松状态不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖体位安静平躺，正常体位，可顺利移动急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫卷曲或痉挛，来回摆动，头部左右摇动，揉搓身体某部位哭闹不哭不闹呻吟或啜泣，偶尔哭泣，叹息不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平静的，满足的，放松，不要求安慰可通过偶尔身体接触消除疑虑

7、、分散注意安慰有困难评估总分：0=放松、舒适，1—3=轻微不适，4—6=中度疼痛，7—10=严重疼痛、不适或两者兼有FLACC量表：适用于意识障碍病人评估总分。疼痛评估疼痛评估频次与记录要求1．患者入院8h内护士需完成首次疼痛评估，并记录于体温单及首次护理记录单。2．入院时首次疼痛评估为0分，且不使用镇痛药物者，即不需再评。3．入院时首次疼痛评估为0分，但使用镇痛药物者，每日评估1次，记录于体温单（14:00）。4．疼痛评估评分为1～3分者，每日评估1次，记录于体温单（14:00）。5．疼痛评估评分≥4分者，每日评估2次，记录