肾上腺疾病的影像诊断.ppt

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1、肾上腺疾病的影像诊断公利医院放射科CT检查技术术前口服阳性对比剂常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描；必要时薄层并行重建扫描范围对临床怀疑嗜镉细胞瘤对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者MRI检查技术平扫或加增强，增强扫描多采用快速GRE序列抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和in-phaseout-phase技术应用，主要用于鉴别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强－4.4-4.5ms2.2-2.3ms），不同场强时间不一样正常的影像解剖位置及毗邻形态：右侧：一斜线状软组织密度影－倒“V”“Y”形－横行线状影；左侧：

2、倒“V”“Y”形或三角形－一横行线状影密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结节形成，表面光滑正常的影像解剖大小径线测量：长度－头尾距离；宽度－最大的前后径；厚度－为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值）面积测量——利用计算机软件体积测量——各层面面积之和再乘以层面厚度一般认为当厚度超过10mm或面积大于150mm2，应考虑有增大可能在实际工作中，一般与同侧膈肌脚厚度比较CTMRI对肾上腺检查的意义对于功能性的病变

3、，临床的表现和实验检查已经明确时，目的在于进一步明确病变的侧别、数目、大小、范围和可能良恶性；对于非功能性病变，影像检查目的是发现病变并可能作出定性诊断；意外发现“肾上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）机会增加，并可能作出定性诊断皮质醇增多症肾上腺增生(包括弥漫性增生和结节性增生)Cushing腺瘤皮质腺癌Cushing腺瘤影像表现肾上腺孤立性肿块直径2-3cm；密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度；肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15分钟延迟扫描)Cu

4、shing腺瘤影像表现信号强度在T1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质等信号，少数信号强度高于或低于肝实质MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作用）nodularhyperplasiaBilateralhyperplasiaBilateralhyperplasiaAdrenaladenoma-plainscanAdrenaladenoma-pvpAdrenaladenoma-T2WIAd

5、renaladenoma-T1WIIn--phaseOut--phaseArterialphasePortalphaseDelayedphase皮质腺癌肿块一般较大，形态可呈现分叶或不规则形内部密度一般不均匀，有坏死、出血或钙化增强后肿瘤实体发生强化或环状强化，动态和延迟增强，肿瘤强化程度下降缓慢包膜浸润，血管侵犯（包括瘤栓形成），邻近器官的受侵，远处转移。皮质腺癌MRI表现：信号不均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，当直径小于5cm，信号较均匀化学位移同反相位检查显示反相位信号无明显下降MRI多方

6、位成像和多序列成像对显示肿瘤周围侵犯及血管受累更清晰Conn腺瘤单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形直径不超过3cm密度高于周围脂肪组织，近似水样密度动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快Conn腺瘤腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变，呈正常程度强化异常信号小肿块T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏正反相位比较，反相位信号明显下降增强检查在T1WI或T1WI预饱和脂肪抑制像，肿块有一定程度强化肾上腺性征异常病变先天性肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤或腺癌临床有性征异常和相关化验检查异常

7、肾上腺性征异常病变无论皮质腺瘤或腺癌，无论有无功能，其表现与前述的腺瘤或腺癌表现相似只是没有Cushing综合征时腺瘤或腺癌的对侧的肾上腺萎缩先天性增生一般为双侧弥漫性，程度比前述的增生要严重嗜镉细胞瘤来源：交感神经系统的嗜铬组织，绝大多数来源于肾上腺髓质3个10％：双侧、异位、恶性某些家族性综合征易于发生嗜铬细胞瘤瘤体内常有坏死、出血和囊变，一般血供丰富，恶性者表现为包膜和邻近组织的浸润和血管侵犯、远处转移嗜镉细胞瘤阵发性、持续性高血压－特征性血浆和尿中儿茶酚胺及其代谢产物浓度上升尿中3-甲氧基肾上腺素

8、测定和血浆中的甲氧胺定量分析是诊断嗜铬细胞瘤最敏感和最特异的方法－目前认为注意：少数肿瘤无相关的临床表现嗜镉细胞瘤肾上腺区较大肿块，多为单侧直径3-5CM，甚至达20CM肿瘤囊变常见，可伴出血、钙化、坏死T2WI呈明显高信号，脂肪抑制的T2WI更明显信号不均匀反相位像上肿瘤的信号强度无下降嗜镉细胞瘤增强检查，肿瘤明显持续强化，出血、坏死囊变区不强化脂肪抑制T1WI检查时，强化表现更为明确异位部位－腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或