最经典的脑侧枝循环与卒中课件.ppt

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1、脑侧枝循环与卒中CollateralCirculationandStroke脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。CTA显示人脑丰富的侧枝循环脑侧枝循环的分类脑侧枝循环按照性质可分为：1.动脉侧枝循环ArterialCollateralCirculation2.静脉侧枝循环VenousCollateralCirculation脑动脉侧枝循环按照部位可分为：1.颅外侧枝循环ExtracranialCollateralCirculation2.颅内

2、侧枝循环IntracranialCollateralCirculation1.LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2003,34:2279-2284.颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b)，脑膜中动脉(c)与眼动脉建立侧枝。脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔(e)及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2003,34:2279-2284.颅内动脉侧枝循环后交通动脉(a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)

3、，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d),小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.脑静脉侧枝循环静脉侧枝循环丰富，通过以下静脉侧枝进行广泛联系。翼静脉丛(a)，大脑中静脉(b)，岩下窦(c)，岩上窦(d)，Trolard静脉吻合(e)，Labbé静脉吻合(f)，髁静脉(g)，乳突静脉(h)，顶叶静脉(i)，枕叶静脉(j)脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。一级侧枝：Willis环二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支三级侧枝：缺血区周围新生血管形成一级侧枝Willis环二级侧枝眼动脉及软脑膜侧支脑侧枝循

4、环的分类Willis环是脑内主要侧支循环途径。Willis环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。一级侧枝循环的变异1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2011;18(3):379-83.侧枝循

5、环变异的病因学研究最新研究表明:基因构造的不同可导致侧枝循环变异及重构的差异侧枝循环变异基因最新研究表明:1QTL是主要影响侧枝循环变异及重构的差异的基因脑侧枝循环的评价第三部分一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要有：经颅多普勒超声（TCD）不能直接评价磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）临床应用广泛数字减影血管造影（DSA）金标准二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）数字减影血管造影（DSA）MRA侧枝循环评价MRA优点：无创、无辐射等特点，可以清楚的显示一级侧枝

6、循环，但其空间分辨率有限，对于二级侧枝循环显示较CTA及DSA差。MRA显示人脑一级侧枝Willis环（圆圈），及大脑后动脉与大脑中动脉间二级侧枝（箭头）。CTA侧枝循环评价CTA优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。CTA侧枝循环评价CTA显示人脑丰富的侧枝循环，不仅能显示动脉侧枝，对静脉侧枝（如图中的Trolard静脉吻合）也显示良好。CTA显示丰富的静脉侧枝循环及二级侧枝Trolard静脉吻合CTA侧枝循环评价头颈部联

7、合CTA显示左侧颈总动脉严重狭窄（黄箭头）同侧颈内动脉闭塞（绿箭头）该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动脉区域的供血。CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过前交通动脉供应患侧大脑前动脉，而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，远端侧枝代偿差。该患者由于侧枝循环代偿差，出现患侧大面积脑梗塞。DSA侧枝循环评价DSA特点：空间分辨率高，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可动态观察血流方向及血流速度，可以分别显示动脉象和静脉象，但不能同时显示全脑血管动静脉及其吻合侧枝。DSA显示通过前交通动脉供应对侧大脑

8、前动脉的侧枝循环一级侧枝代偿实例MRA提示一侧ICA闭塞后前位DSA提示健侧ICA血流通过前交通动脉供应患侧