核医学 第十三章骨、关节显像.ppt

《核医学 第十三章骨、关节显像.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、第十三章骨、关节系统温州医学院核医学教研室王玲骨质骨细胞骨基质无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成骨细胞破骨细胞骨质的组成破骨细胞活性增强骨破坏生长因子（GF）成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃新骨形成骨破坏肿瘤细胞骨转移的机制第一节骨显像一、骨显像原理原理：骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：①化学吸附②通过有机基质结合③酶和酶受体结合位点的影响骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。99mTc

2、标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYP）、亚甲基二膦酸（MDP）其中国内外应用最广泛的是99mTc-MDP。显像剂二、骨显像方法静脉注射99mTc-MDP显像剂15-20mCi饮水500-1000ml2~4小时进行全身骨骼显像。1、骨动态显像：静脉"弹丸式"注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。2、骨静态显像3、全身骨显像4、骨断层显像SPECT骨显像检查诊断骨病时与X线的比较：一般早X线3-6个月发现病变骨病期骨显像X线早期+

3、-中期++静止期-+三、骨显像适应证1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶2、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶3、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶5、各种代谢性骨病的诊断6、应力性骨折7、早期诊断急性骨髓炎8、股骨头坏死的早期诊断9、骨活检前的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效13、评价不明原因骨痛四、图像分析1.正

4、常图像：血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：同骨静态显像。（一）三时相骨显像2.异常图像血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局

5、部是否有充血现象。延迟相：同骨静态显像。（一）骨动态显像（二）全身骨显像1.正常图像特点：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。正常成人全身骨显像儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成串珠样变化。1、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高；2、肾功能：降低与脱水结果相同；3、显像剂的质量；4、伪影；5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像

6、质量呈反比；6、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响因素正常影像变异和伪影⑴受检者自身因素体位不正排尿困难金属异物遮挡尿液污染⑵技术因素注射点外漏药物标记率降低2.异常图像骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。1、骨异常放射性浓聚区（“热”区）骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。骨异常放射性浓聚区（“热”区）2、骨异常放射性缺

7、损区（“冷”区）病灶呈"冷区"，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性"冷区"。胸椎冷区骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区）多发“冷”区多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。3、超级骨显像（superbonescan）又叫超级影像（superscan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。前列腺癌患者超级骨显像甲旁亢患者的

8、超级骨显像全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈均匀、对称的异常放射性浓聚，肾脏膀胱不显影或极淡，常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病，称为“超级骨显像”。4、闪烁现象（flarephenomenon）某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状有明显改善，但复查骨显像病灶部位的放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复